中枢神经系统影像

中枢神经系统影像学表现NeuroimagingoftheCentralNervousSystem汕头大学医学院第二附属医院郑文斌学习内容：颅脑、脊髓、血管1.不同成像技术的特点和临床应用2.正常影像学表现3.基本病变影像学表现4.影像新技术不同成像技术的特点和临床应用1.X线图像的特点2.CT图像的特点3.MR图像的特点4.DSA检查中枢神经系统正常影像学表现AnatomyoftheCentralNervousSystemwithNeuroimaging正常影像学表现•颅脑头颅X线平片•颅骨最基本的影像学检查方法•显示颅骨骨质改变，是诊断颅骨骨折和骨缝分离的有效方法特点局限性•仅提示病变存在，但不能确诊•临床表现明显但无异常发现计算机体层摄影（CT）CT图像的特点局限性•断层图像不利于器官结构和病灶的整体显示•CT检查对疾病的定性诊断仍有一定限度•CT检查使用X线，具有辐射性损伤•是目前常用的影像学检查方法•常规CT图像采用横断层图像，克服了普通X线检查各种组织结构重叠干扰的影响•分辨率高，对比度强CT定位像扫描基线：采用眦耳线（即眼外眦与外耳道中心的联线），层厚8-10mm，共9-12层大脑：额叶颞叶顶叶枕叶基底节丘脑幕上小脑：半球、蚓部脑干：中脑延髓桥脑幕下脑实质双侧脑室第三脑室第四脑室脑室系统鞍上池环池桥小脑池枕大池外侧裂池大脑纵裂池脑池系统脑室脑池系统磁共振成像（MRI）优势：组织分辨率高任意平面成像多种参数、序列成像缺点：扫描时间长MRI对钙化不敏感个别患者有幽闭恐惧症，MRI检查有禁忌症中枢神经系统基本病变CommonPresentationofNeurologicalDiseaseX－Plain•颅高压征：颅缝增宽，脑回压迹增深•颅骨：破坏，增生•蝶鞍：扩大、吸收、变形•钙化：DSA•颅内占位使血管移位•脑血管形态改变计算机体层摄影（CT）•密度异常:低密度、等密度、高密度、混杂密度•增强特征:不强化、轻中度强化、明显强化•脑结构改变:占位效应•脑萎缩•脑水肿、脑积水•颅骨改变：骨质破坏、增生、吸收、•骨折计算机体层摄影（CT）常规CT通过密度的变化反应信息0-1000+1000-10-20-30-40-60-50-70-80-990-98010203040506070990980970960水空气骨-90脂肪软组织1）低密度病变：2）等密度病变：3)高密度病变4)混杂密度病变脑水肿脑梗塞、脑软化脑肿瘤炎性病变慢性血肿脑肿瘤脑梗塞的等密度期颅内血肿的等密度期(亚急性出血)颅内血肿钙化肿瘤炎性肉芽肿脑肿瘤（颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤）出血性脑梗塞炎性病变1）低密度病变：•脑水肿•脑梗塞、脑软化•脑肿瘤•炎性病变•慢性血肿颅内疾病的平扫基本CT征象2）等密度病变：•脑肿瘤•脑梗塞的等密度期•颅内血肿的等密度期•(亚急性出血)颅内疾病的平扫基本CT征象3)高密度病变•颅内血肿•钙化•肿瘤•炎性肉芽肿颅内疾病的平扫基本CT征象4)混杂密度病变•脑肿瘤（颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤）•出血性脑梗塞•炎性病变颅内疾病的平扫基本CT征象磁共振成像（MRI）MRI通过磁共振信号的变化反应信息人体不同器官的正常组织与病理组织的T1和T2是相对恒定的，而且它们之间有一定的差别，这种组织间驰豫时间上的差别，是MRI成像基础基本病变信号特征T1WIT2WI肿块依据肿块内部成分不同信号不一囊肿低信号高信号水肿低信号高信号出血急性3天内等,略低亚急性3d-2w周围高向中部推进慢性2w以上高信号,环周含铁血黄素低信号环梗死略低/低信号高信号目的:病灶强化方式:明显强化、中度强化、轻度强化、不强化显示平扫未发现病灶；了解病灶血供情况；区别肿瘤和瘤周水肿；有利诊断和鉴别诊断增强检查增强检查•CT:•对比剂:含碘非离子型造影剂•剂量:50-100ml•注射速率：1-2ml/sec•注射方式:人工手推或高压器注射•MRI:•对比剂:顺磁性造影剂：Gd-DTPA•剂量:15-30ml•注射速率：•1-2ml/sec•注射方式:人工手推或高压器注射脊髓和椎管内病变SpineCommonimagingmethod•*Plainfilm(平片)•*Myelography（脊髓造影）•*Spinalangiography（脊髓血管造影）•*Computedtomography•*MagneticresonanceimagingSPINE脊髓MRI•检查方法以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确定病变的三维关系，方法有平扫和增强•影像观察和分析•正常脊髓灰质、白质及脑脊液信号特点与颅内脑质及脑脊液一致脊髓•检查方法•以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确定病变的三维关系，方法有平扫和增强扫描•影像观察与分析•正常脊髓灰质、白质与脑脊液信号特点与颅内脑实质与脑脊液信号一致•脊髓基本病变•脊髓外形异常：脊髓增粗、萎缩•脊髓密度（信号）异常：局限性、弥漫性•蛛网膜下腔形态异常：•可分为出血性和非出血性损伤，MRI可直观地显示脊髓损伤的部位、范围、类型和程度••脊髓水肿：T1WI等、低信号，T2WI高信号•出血：T1WI和T2WI均为高信号•脊髓软化、囊变、空洞：•T1WI低信号，T2WI高信号•脊髓萎缩：脊髓变细•••脊髓损伤脑血管成像(Cerebralvascularangiography)•DSA(digitalsubstractionangiography)•CTA(computedtomographyangiography)•MRA(magneticresonanceangiography)DSA(数字减影血管造影)•颈内动脉、椎动脉、颈外动脉血管显示•Vertebrobasilarartery(VA)椎基动脉•Internalcarotidartery(ICA)颈内动脉•Extenalcorotidartery(ECA)颈外动脉•Willis环:大脑前动脉,大脑后动脉,前后交动脉,•颈内动脉末端•诊断动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤血供Vertebrobasilarartery(VA)椎基动脉Internalcarotidartery(ICA)颈内动脉Extenalcorotidartery(ECA)颈外动脉Willis环:大脑前动脉,大脑后动脉,前后交通动脉,颈内动脉末端Advantageof64sliceVCT：CTADiseasesofCNSVasculardiseases血管病变：hemorrhage,infarct(ischemicinfarct,hemorrhagicinfarct,lacunarinfarct)Infectiousdiseases感染性病变VascularMalformality血管畸形Vasculardiseases血管疾病AcuteIntracerebralHemorrhage急性脑出血临床表现Clinicalfindings:Hypertension,Vascularmalformation,Aneurysm,Hematopathy,Tumor影像学表现ImagingfindingsCT:Location,Density,SecondarysignsMR:Location,Signal,Secondarysigns鉴别诊断DifferentialDiagnosisEvolutionofHematomaonCT血肿在CT上的演变Acutehematoma:4hrsafterictus急性脑血肿：发病后4小时4daysafterictus发病后4天3monthsafterinitialCT首次CT后3个月EvolutionofHematomaonCT血肿在CT上的演变10405060708020301234567891011121314ISODENSEHYPERDENSEHYPODENSEDecreasingDensityofHematoma血肿密度的下降DensityComparedtoCortexTimeinDaysIntracerebralHemorrhageImagingfindingsCT:1)Location:高血压性脑出血基底节区多见2)Density:急性期高密度，随时间推移密度渐减低3)Secondarysigns：占位效应明显，可破入脑室、蛛网膜下腔，继发阻塞性脑积水MRI：不同的出血时间信号不同，反映血肿内血红蛋白、氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素的演变过程超急性期（≦6h):氧合血红蛋白（T1WI等，T2WI高信号）急性期（7-72h）：脱氧血红蛋白（T1WI等或略低，T2WI低信号）亚急性期（3d-2W）:正铁血经蛋白（T1WI高信号，T2WI高信号）慢性期（2W后）：含铁血黄素（T1WI低，T2WI低信号）BloodProducts血肿AcutehematomawellseenonCT急性血肿宜用CT观察SubacuteandchronichematomabetterevaluatedonMRI亚急性和慢性血肿宜用MRI观察Primary(hypertensive)bleedsoccurinthebasalganglia;forbleedsatotherlocations,huntforacause高血压出血常在基底节；其它部位的话要寻找病因BrainInfarction脑梗塞临床表现Clinicalfindings:Thrombosis,Embolism,Hypotension,Highpour-pointstate影像学表现ImagingfindingsCTMR:Ischemicinfarct;Hemorrhagicinfarct;Lacunarinfarct鉴别诊断DifferentialDiagnosis左侧大脑前动脉闭塞致左侧额上回脑梗塞：CT平扫示左侧额上回长条状低密度区（↑），边界较清，轻度占位表现左侧枕叶大脑后动脉梗塞：CT平扫示左侧枕叶低密度区，未见明显占位表现左侧大脑中动脉梗塞：CT平扫示左颞顶叶大片低密度区，边界清晰，密度与脑脊液相似，左侧脑室扩大，中线结构无移位。右侧额后顶前出血性脑梗塞：CT平扫示右额顶叶大片低密度区内散在不规则高密度出血灶Foggingeffect模糊效应:缺血性脑梗塞2-3周时病灶变为等密度而不可见Lacunarbraininfarction腔隙性脑梗塞：深部髓质小动脉闭塞所致，大小约10-15mm，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。Hemorrhagictransformationafterinfarction出血性脑梗塞：CT示在低密度脑梗塞灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶。CerebralinfarctionimagingfindingsCT:•24h内，CT可无阳性发现，或显示脑沟回模糊；动脉致密征；岛带征。•24h后，与闭塞血管供血区一致，同时累及皮层和髓质，呈底在外的三角形或楔形低密度，边缘不清，常并发脑水肿，病灶大时可出现轻度占位效应。•4-6周，边缘清楚、近于脑脊液密度的囊腔,1个月后可出现脑萎缩。•出血性脑梗塞：扇形低密度梗塞区内出现不规则高密度出血斑。•腔隙性梗塞：好发于基底节区，因小的终末动脉闭塞所致，表现为直径小于15mm低密度灶，边缘清楚。MRI：较早发现病变SubcorticalarterioscleroticencephalopathyBingswanger’sdisease皮层下动脉硬化性脑病临床表现Clinicalfindings影像学表现ImagingfindingsCTMR鉴别诊断DifferentialDiagnosisInfectiousdiseases感染性疾病Pathogens:Bacterium,Virus,Fungi,ParasitePathology:Meningitis,Encephalitis,VeininflammationBrainabscess脑脓肿临床表现Clinicalfindings:Otogenic,Blood-born