第二节血管(体循环动脉)

三、体循环的血管（一）体循环的动脉①多呈对称性分布；②走行在躯干、四肢的屈侧；③常和静脉、神经伴行；④动脉的大小和配布形式与器官功能一致。如肾动脉口径较大，胃、肠等器官的动脉形成动脉弓，在关节周围形成血管网等，以保证器官在各种状态下都可获得血液供应。体循环动脉的分布具有如下特点：主动脉是体循环的动脉主干。可分为：升主动脉主动脉弓降主动脉胸主动脉腹主动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉起自左心室，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节处，续为主动脉弓。升主动脉升主动脉的分支有左、右冠状动脉，供应心。主动脉弓壁内有压力感受器，具有调节血压的作用。主动脉弓下方有2～3个粟粒状小体（主动脉小球），属化学感受器。主动脉弓主动脉弓在胸骨柄后面，呈弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘左侧，向下延续为降主动脉。头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉三大分支：右颈总动脉右锁骨下动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉在第4胸椎下缘左侧续于主动脉弓，下降至第12胸椎前方穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。上接胸主动脉，向下行至第四腰椎体下缘分为左右髂总动脉。胸主动脉：（主动脉胸部）腹主动脉：（主动脉腹部）胸主动脉腹主动脉⒈头颈部的动脉⒉锁骨下动脉及上肢的动脉⒊胸部的动脉⒋腹部的动脉⒌盆部的动脉⒍下肢的动脉⒈头颈部的动脉两侧颈总动脉均经胸锁关节的后方，沿气管和喉的外侧上升，至平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。头颈部的主动脉干是颈总动脉左、右颈总动脉起始部位不同：右颈总A：头臂干左颈总A：主动脉弓右颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈动脉窦颈动脉小球颈总动脉分叉处二个重要结构：⑴颈外动脉在胸锁乳突肌深面上行，穿过腮腺实质，分为二终支：上颌动脉和颞浅动脉主要分支①甲状腺上动脉②面动脉③颞浅动脉④上颌动脉甲状腺上动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉起自颈外动脉起始处，行向前内下，分支分布于甲状腺和喉。①甲状腺上动脉甲状腺上动脉约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，在咬肌前缘处越过下颌骨下缘至面部，经口角和鼻翼外侧，向上至眼内眦。面动脉分支分布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体。②面动脉面动脉面动脉在咬肌前缘和下颌骨下缘交界处位置表浅，为临床上的摸脉点和压迫止血点。③颞浅动脉为颈外动脉两终支之一。穿腮腺实质，经耳屏前方上行至颞部。分支分布于：腮腺和额、顶、颞部软组织颞浅动脉活体在耳屏前方可摸到颞浅动脉的博动。额、顶部头皮外伤出血时，可在此处压迫止血④上颌动脉是颈外动脉的另一终支。经下颌支深面行向前内。分支分布于：硬脑膜、上、下颌牙、鼻腔、腭部、咀嚼肌、外耳道和鼓室等处。主要分支有：脑膜中动脉下牙槽动脉脑膜中动脉下牙槽动脉上颌动脉脑膜中动脉穿棘孔至颅中窝，紧贴颞部颅骨内面行走，分为前、后两支，分布于硬脑膜。颞部颅骨骨折时，易伤及此动脉，形成硬脑膜外血肿。⑵颈内动脉在颈部无分支，上行至颅底，经颈动脉管入颅。在颅内，颈内动脉与基底动脉（由两侧椎动脉汇成）共同形成大脑动脉环，由动脉环发出分支，分布于脑和视器等。颈内动脉⒉锁骨下动脉及上肢的动脉⑴锁骨下动脉右侧起自头臂干左侧起自主动脉弓锁骨下动脉上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下方将锁骨下动脉压向第1肋进行止血。锁骨下动脉的主要分支有：椎动脉胸廓内动脉甲状颈干椎动脉胸廓内动脉甲状颈干起自锁骨下动脉上壁，向上行穿第6至第1颈椎的横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，两侧椎动脉汇合成基底动脉，主要营养脑和脊髓。①椎动脉②胸廓内动脉起点与椎动脉相对，在上6个肋软骨后面距胸骨外侧缘1㎝处直行下降。沿途发分支分布于胸前壁、胸膜、心包、膈及乳房等处。至第6肋间隙平面，分为二个终支；一支为肌膈动脉：另一支是腹壁上动脉，下降至脐部，与腹壁下动脉吻合。⑵上肢的动脉腋动脉是锁骨下动脉的延续，在腋窝内行向外下，再向下移行为肱动脉。①腋动脉它发出的主要分支有：分支分布于：肩部、胸前外侧壁和乳房等处②肱动脉沿肱二头肌内侧向下至肘窝，于肘窝深部分为桡动脉和尺动脉。桡动脉尺动脉肱动脉在肘窝稍上方、肱二头肌腱内侧可摸到肱动脉的博动，是测量血压时的听诊部位。肱动脉位置比较表浅，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。③桡动脉和尺动脉分别沿前臂前面的桡、尺两侧下行，经腕部至手掌，形成掌浅弓和掌深弓。桡动脉尺动脉桡动脉在腕上部位置表浅，是触摸脉搏及中医脉诊常用的部位。自掌浅弓凸缘发出四个分支，除1支供应小指尺侧缘外，另3支称为指掌侧总动脉，各再分为2支，供应第2～5指的相对缘。掌浅弓和掌深弓掌浅弓位于掌腱膜深面。由尺动脉终末支和桡动脉掌浅支吻合而成。桡动脉掌浅支尺动脉终末支掌浅弓尺动脉掌深弓位于指屈肌腱的深面。由桡动脉的终末支与尺动脉的掌深支吻合而成。桡动脉终末支尺动脉桡动脉掌深弓⒊胸部的动脉胸部的动脉主干是胸主动脉脏支支气管动脉食管动脉心包支壁支肋间后动脉肋下动脉肋间后动脉共有9对，主要分布至第3至第11肋间隙（第1、2肋间的动脉为锁骨下动脉分支）。还有一对走行在第12肋下缘，称为肋下动脉。⒋腹部的动脉腹部动脉主干为腹主动脉壁支脏支腰动脉（4对）成对动脉肾上腺中动脉肾动脉睾丸（卵巢）动脉不成对动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉壁支腰动脉（4对）腰动脉：共有4对，起自腹主动脉后壁，横行向外，分布于腰部和脊髓。腰动脉为一短干，长约1cm，在主动脉裂孔稍下方，平第12胸椎体处起自腹主动脉前壁，随即为3支，营养食管末端、胃、十二指肠、肝、胆囊、胰、脾和大网膜。脏支不成对第一支动脉腹腔干发出后行向左上方达胃的贲门，急转向右，在小网膜两层之间沿胃小弯向右行与胃右动脉吻合，沿途分支分布于食管下端、贲门及胃小弯附近的胃壁。胃左动脉肝总动脉向右进入肝十二指肠韧带，在十二指肠上部的上缘处分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉胃十二指肠动脉为腹腔干最大分支，在胃后方沿胰上缘左行至脾。脾支：由脾门入脾胰支：分布于胰体、胰尾胃短动脉：分布至胃底胃网膜左动脉：分支营养胃和大网膜脾动脉胃左动脉脾动脉胃右动脉肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉在腹腔干起点的稍下方约平第1腰椎高度，起自腹主动脉前壁，经十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根内，斜向右下走行至右髂窝，分支分布于胰头、小肠和结肠左曲以上的大肠。肠系膜上动脉主要分支空、回肠动脉回结肠动脉→阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉脏支不成对第二支动脉肠系膜上动脉的主要分支空肠动脉回肠动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉阑尾动脉约在平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，行向左下进入乙状结肠系膜内。肠系膜下动脉肠系膜下动脉主要分支左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉脏支不成对第三支动脉肠系膜下动脉主要分支左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉肠系膜下动脉睾丸动脉：细而长，在肾动脉发出部的稍下方起自腹主动脉的前壁，沿腰大肌斜向下外走行，穿入腹股沟管，参与精索的组成，分布到睾丸和附睾。在女性则为卵巢动脉，分布于卵巢和输卵管。脏支成对的动脉肾上腺中动脉：在第1腰椎高度起自腹主动脉两侧，分布于肾上腺。肾动脉：平对第1、2腰椎体之间起自腹主动脉两侧，横行向外分数支进入肾门。右肾动脉较左侧的略长，位置亦较低。肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉髂总动脉，左右各一，平第4腰椎高度自腹主动脉分出，向下外走行至骶髂关节处，分为髂内动脉和髂外动脉。⒌盆部的动脉盆部的动脉主干是髂总动脉。髂总动脉髂内动脉髂外动脉⑴髂内动脉髂内动脉为一短干，下行进入盆腔，分为壁支和脏支。脏支：①膀胱下动脉②直肠下动脉③阴部内动脉④子宫动脉壁支：①臀上动脉②臀下动脉③闭孔动脉髂内动脉髂外动脉脏支①膀胱下动脉：发出后行向前内分布于膀胱底部、精囊和前列腺。在女性发出小支至阴道壁。②直肠下动脉：分布于直肠下部并与直肠上动脉和肛动脉吻合。③阴部内动脉：经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘，再经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分支分布于肛门（肛动脉）、会阴和外生殖器。膀胱下动脉直肠下动脉阴部内动脉④子宫动脉：自髂内动脉发出后，沿盆腔侧壁向下进入子宫阔韧带内，在距子宫颈外侧2cm处，跨越输尿管前方与之交叉，达子宫颈两侧缘分上、下两支，上支分布于子宫、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合；下支分布于子宫颈及阴道。在男性则为1细长的输精管动脉，分布于输精管。壁支①闭孔动脉：沿骨盆侧壁前行，伴随闭孔神经至股内侧部，分支分布于髋关节和内收肌群。②臀上、下动脉：分别经梨状肌上、下孔出骨盆，分布至臀部诸肌。闭孔动脉臀上动脉臀下动脉在骶髂关节前方由髂总动脉分出后，沿腰大肌内侧缘下降，至腹股沟韧带中点深面，移行为股动脉。腹壁下动脉⑵髂外动脉在入股部之前发出腹壁下动脉，贴腹前壁内面斜向内上走行，进入腹直肌鞘，营养腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。髂外动脉⒍下肢的动脉在股三角内下行，逐渐转向后下，进入腘窝，改称腘动脉。其分支分布于髋关节和股肌。下肢的动脉主干为股动脉，它是髂外动脉的直接延续。股动脉在腹股沟韧带中点稍下方，活体上可摸到股动脉的搏动。当下肢出血时，可在此处将股动脉压向耻骨进行止血。股动脉也是动脉穿刺和插管的常用部位。上续于股动脉，在腘窝深部下行，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉的分支分布于膝关节及其周围诸肌，并参与膝关节网的构成。腘动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉由腘动脉发出后，在小腿前群肌之间下行，至踝关节的前方移行为足背动脉。胫前动脉沿途发分支除参加膝关节网外，还分布于小腿前肌群。胫前动脉胫前动脉足背动脉胫后动脉是腘动脉的延续，在小腿后面浅、深两层屈肌之间下行，经内踝后方至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。沿途分支分布于小腿后群肌。自胫后动脉起始部发出一较大的腓动脉，沿腓骨内侧下降，营养腓骨及其附近诸肌。足底内侧动脉较小，分布于足底内侧部。足底外侧动脉为胫后动脉的终末支，与足背动脉的足底深支吻合，构成足底弓，自弓发出分支至各趾的相对缘。足底弓在内踝后下方可触及胫后动脉的博动。升主动脉左、右冠状动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉胸主动脉腹主动脉左、右髂总动脉右锁骨下动脉右颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉脑膜中动脉椎动脉胸廓内动脉腹壁上动脉肱动脉腋动脉尺动脉桡动脉掌浅弓掌深弓指掌侧固有动脉脏支：心包支、食管支、支气管支壁支：肋间后动脉、肋下动脉壁支：膈下动脉、4对腰动脉脏支：腹腔干胃左动脉肝总动脉脾动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉肠系膜上动脉：空、回肠动脉、回结肠动脉阑尾动脉、右结肠动脉、中结肠动脉肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉成对的动脉：肾动脉、睾丸动脉左、右髂总动脉髂内动脉髂外动脉脏支：膀胱下动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉壁支：臀上动脉臀下动脉闭孔动脉腹壁下动脉股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背动脉一、名词解释：弹性动脉二、填空题大动脉的中膜以_____为主，中、小动脉的中膜以______。3.上肢动脉的分支不包括()A．腋动脉B．肱动脉C．桡动脉D．尺动脉E．胸廓内动脉4．下肢的动脉不包括()A．股动脉B．腘动脉C．胫前动脉D．胫后动脉E．腹壁下动脉5．常用于压迫止血的动脉不包括()A．面动脉B．颞浅动脉C．腋动脉D．股动脉E．足背动脉