医疗收费常见问题汇总

医疗收费常见问题汇总前言：1+10：一本书/10个文件优先级：以当地政策为主/新盖旧看什么：编码内涵除外说明计价单位一、自立项目收费诊查费、材料费、医用材料费（电刀）、加管、封管和滴管、急诊手术费、抢救室床位费、X线计算机体层（CT）平扫按部位命名、CT麻醉及药物、经鼻电子胃镜检查、严密观察患肢末梢血、卧床病人气垫床、送检标本固定费等。诊查费：项目编码以1102开头，含知名专家门诊诊查费、主任医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、住院医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费以及住院诊查费等8个子项目。二、重复收费（一）静脉输液（120400006）/静脉穿刺置管术（120400010）《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定：静脉输液分为4个子项目，分别是（1）静脉输液（120400006A），项目内涵“含注药、留置静脉针”，基准价7元/组；（2）静脉输液(超过一组)加收（120400006B），基准价4元/组；（3）静脉输液(使用微量泵或输液泵输液)加收（120400006C），基准价1元/小时；（4）静脉输血（120400006D），基准价7元/组。静脉穿刺置管术基准价20元/次，特别注明“PIU导管除外”。2012年，为缓解我省护理人员输液类服务劳动付出、耗材成本与价格上限之间的矛盾，出台了《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2012〕1468号）文件，将相关内容做如下修订：1.静脉输液除外内容加入“静脉留置针、肝素帽、输液接头、固定防水贴膜、预冲式导管冲洗器、避光输液器、一次性精密输液器（含超低密度输液器）”；2.静脉穿刺置管术（120400010）除外PIU导管，标准20元/次，特别注明“留置针不得按此执行”；3.动静脉置管护理（120100013）项目说明“在等级护理的基础上加收”，标准4元/次，特别注明“使用留置针不得收此费用”。普通静脉输液按照静脉穿刺置管术收费，属于“广义”挂靠，考虑到当前护理技术发展实际及耗材成本，目前检查中暂不纠结此问题，但要求医疗机构执行时必须满足以下条件：1.静脉穿刺置管术属有创诊疗项目，必须开医嘱，无医嘱则酌情查看护理记录，二者均无则判定为违规收费；2.留置针若按静脉输液收费，则可以加收；若按静脉穿刺置管术收费，则不能加收；3.普通静脉输液严禁挂靠静脉切开置管术、中心静脉穿刺置管术和深静脉穿刺置管术（30/50/50）收费，一旦发现严肃处理；4.动静脉置管护理可在等级护理的基础上加收。注意事项：一是必须有配套医嘱，即置管护理医嘱必须对应前置医嘱穿刺置管术；二是二者次数可不同，但置管护理执行次数必须有客观记录。5.《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生和计划生育委员会关于规范新增医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2015〕1148号）文件（2015年11月10日起执行）将动静脉置管护理分为动脉置管护理（120100013a）和静脉置管护理（120100013b）2个子项目，且在静脉置管护理说明中明确注明“指中心静脉置管护理、PICC置管护理。”（二）氧气吸入（120300001）1.项目内涵“含一次性鼻导管、鼻塞、面罩等”。2.分为6个子项目氧气吸入（120300001A）省级标准5元/小时、加压给氧（120300001B）6元/小时、持续吸氧（120300001C）50元/天、间断吸氧（120300001D）4元/小时、氧气创面治疗（120300001E）6元/次、静脉输氧治疗（120300001F）39/次。3.强制判定标准：a.氧气吸入和间断吸氧按小时计费，每日累加上限不得大于持续吸氧50元/天，超出部分一律按违规收费行为处理；b.加压给氧必须开独立医嘱，且科室具备相关硬件条件，即正压给氧装置，如吸氧面罩、球囊、呼吸机等。4.常见错误：薅羊毛使劲在一个羊身上薅。5.解决办法：HIS系统硬设限，即医生下医嘱时，如每日氧气吸入或间断吸氧超过10小时，则无法点击下达。（三）心电监测（310701022）和动态血压监测（310701021）1.医院医护人员对心电监测的医嘱定义及执行判定上存在两种理解，一种特指心电图监测，一种泛指心电图、血压、心率、血氧饱和度等心血管系统监测类项目的总称。为规范全院医生医嘱及便于护理人员判定执行和收费，建议统一概念及执行标准。2.心电监测项目内涵“含无创血压监测”，医院二者同时计费，且动态血压监测无医嘱，收费次数与记录单不符。特别说明：凡“动态”类生命体征监测项目，必须满足以下条件（1）使用专用仪器；（2）按小时计费的项目，必须至少每小时记录一次关键指标，且在医嘱时间段内为一小时一次的连续记录。常见动态血压监测、指脉氧监测、血氧饱和度监测等收费次数与医嘱及记录单不符。（三）气管插管术（330100013）全身麻醉（330100005）项目内涵“含气管插管；包括吸入、静脉或吸静复合以及靶控输入”，故全身麻醉不得加收（普通）气管插管术和（普通）气管导管。（四）静脉采血（120400002B）1.静脉采血属注射（1204）类项目静脉注射（120400002）子项目。2.注射类项目说明“含用药指导与观察、药物的配置、一次性输液器、过滤器、采血器、注射器、留置静脉针等”，除外内容“药物、血液和血制品”。3.真空采血管属内含耗材，不得单列收费。（五）导尿（121600001）1.项目内涵“含一次性导尿包、尿管、尿袋”。2.分一次性导尿（121600001A）和留置导尿（121600001B）2个子项目，前者计价单位为“次”，后者计价单位为“日”。3.留置导尿项目内涵“含膀胱冲洗”。（六）备皮（120100014E）1.教科书严格定义为手术前皮肤准备，非手术科室不得挂靠收取。2.一次手术原则上收取1次备皮。（七）药品收费次数与医嘱不符1.医院HIS系统设置西药收费名称菜单时，必须严格按照“通用名＋规格”的方式进行。2.医生下达西药医嘱及开具处方时，原则上尽量采用“通用名（规格）×数量”的方式进行。3.除中成药外，医院收费清单中药品计价单位必须为标准化计量单位，严禁出现“盒”。（八）钠石灰根据《国家发改委办公厅关于医药卫生服务价格检查有关政策界限的通知》（发改办价监〔2011〕3156号），钠石灰作为二氧化碳过滤剂，是麻醉机必须使用的耗材，不属于麻醉药品，医疗卫生机构将钠石灰作为麻醉药品单独收费，属分解项目重复收费的价格违法行为。我省各级各类医疗机构不得收取。（九）手术标本检查与诊断（270300005）1.分为手术标本检查与诊断(两个蜡块)（270300005A）、手术标本检查与诊断(超过两个蜡快)加收（270300005B）和手术标本检查与诊断(塑料包埋)加收（270300005C）三个子项目。2.手术标本检查与诊断(两个蜡块)项目说明“以两个蜡块为基价”，省级基准价150元/例。3.手术标本检查与诊断(超过两个蜡快)加收省级基准价10元/个。4.手术标本检查与诊断(塑料包埋)加收省级基准价60元/例。（十）X线计算机体层（CT）扫描甘发改收费〔2012〕1468号文件有关内容修订如下：1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器等耗材，含注射”，除外“造影剂、麻醉及其药物”。2.项目说明“（1）计价部位分为颅脑、眼眶、视神经管、颞骨、鞍区、副鼻窦、鼻骨、颈部、胸部、心脏、上腹部、下腹部、盆腔、椎体（每三个椎体）、双髋关节、膝关节、肢体、其它；（2）三维重建每次加收30元；（3）使用心电或呼吸门控设备每次加收15元；（4）使用二手CT的，不分设备档次每部位收40元。”（十一）磁共振扫描(MRI)甘发改收费〔2012〕1468号文件有关内容修订如下：1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器等耗材，含注射”，除外“造影剂、麻醉及其药物”。2.项目说明“（1）计价部位分为颅脑、眼眶、垂体、中耳、颈部、胸部、心脏、上腹部、颈椎、胸椎、腰椎、双髋关节、膝关节、颞颌关节、其他；（2）使用心电或呼吸门控设备每次加收30元；（3）使用二手磁共振的，不分设备档次每部位收60元”。（十二）C型臂术中透视（210101004）/数字化摄影（DR）（210102015）1.C型臂术中透视分为C型臂术中透视（210101004A）和C型臂术中透视下定位（210101004B）2个子项目，基准价均为25元/半小时。2.数字化摄影（DR）项目内涵“含数据采集、存贮、图象显示”，除外“激光胶片”，省级基准价60元/曝光次数。（十三）麻醉加收1.危急病人加收25%。所有的3301项目均可判定执行，但必须在医疗文书中提供相关诊断、证明和记录。（十四）手术特殊刀头高频电刀、超声刀等手术特殊刀头，原则上一次手术收费1次，如特殊情况需重复收费，需在医疗文书中提供相关说明或记录。（十五）眼科小检查裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查等专科小检查医嘱及专科记录单不详，导致收费次数与医嘱及报告单、病程记录不符。三、挂靠收费（一）电脑血糖监测（310205008）1.《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定，该项目内涵“含床旁血糖监测”，标准省级15元/每试验项目。《武威市医疗服务价格手册》标准12元/每试验项目。2.与之对应的另一项目为葡萄糖测定（250302001），项目内涵“包括血清、脑脊液、尿标本”，分为葡萄糖测定(各种酶法)（250302001A）和葡萄糖测定(干化学法)（250302001B），标准分别为5/次和8元/次。3.2011年4月《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于制定新增和修订医疗服务项目正式价格的通知》（甘发改收费〔2011〕389号）文件在葡萄糖测定项目后特别添加说明“床边血糖仪检测加收2元”，同时新增子项目葡萄糖测定(酶电极法)（250302001C），标准4元/次。4.2012年1月《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于规范和新增医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2012〕35号）文件再次修订为：a.葡萄糖测定(各种酶法、酶电极法）（250302001A），标准5元/项;b.葡萄糖测定（干化学法）（250302001B），标准10元/项，特别说明“指全自动生化仪”；c.葡萄糖测定（干化学法）（250302001C），标准8元/项，特别说明“指专用的床边简易血糖测定仪”；d.总项目葡萄糖测定（250302001）后，去除了“床边血糖仪检测加收2元”的特别说明。根据以上政策解释，当前我省各级医院临床科室使用床边简易血糖测定仪所做的血糖测定，正确的费标应该为：葡萄糖测定（干化学法）（250302001C），基准价省级8元/项，市县根据当地《医疗服务价格手册》规定的基准价及限价比例进行调整。（二）疾病健康教育（130900002）1.社区卫生服务及预防保健项目（13）凡编码以13开头的项目，如建立健康档案、健康咨询、疾病健康教育、传染病访视、围产保健访视等，均属社区卫生服务及预防保健项目，二级以上公立医疗机构严禁挂靠收取。2.疾病健康教育（1309）分为健康咨询（130900001）和疾病健康教育（130900002）两个子项目，前者项目说明为“指个体健康咨询”，基准价8元/次，后者项目说明为“指群体健康教育”，基准价5元/人/次。（三）护理费（1201）1.项目除外“药物、特殊消耗材料、特殊仪器”，说明“使用波动式气垫床和防褥疮气垫每日加收5元”，分为14个子项目，其中一般专项护理、新生儿特殊护理和精神病护理等又细分为若干个子项目。2.等级护理和重症监护不得同时重复计费。3.等级护理之间不得同时重复计费。4.一般专项护理（120100014）含口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴、备皮、褥疮等6个子项目。04版收费手册中项目说明为“重症监护、特级护理、Ⅰ级护理不得加收此项费用，Ⅱ级护理、Ⅲ级护理可加收”；甘发改收费〔2014〕1298号文件特别修订为“可在护理费基础上加收”；甘发改收费〔2015〕1148号文件将“会阴冲洗”修订为“会阴擦洗”，将“褥疮”修