33淋病

1淋病Gonorrheae2淋病•Definition:淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae)感染引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主要由性交传染，也可通过污染物间接传染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成不育、失明。3病原菌•淋病双球菌，形态与脑膜炎双球菌相似，呈卵圆形或肾形，常成对排列，革兰氏染色阴性，常存在于多形核白细胞的胞浆内。该菌离开人体后不易生长，最适发育温度为35～36℃，不耐干热，干燥环境下1～2小时死亡，在42℃存活15分钟，52℃下5分钟死亡，60℃1分钟死亡。一般的消毒剂很容易将其杀死，但该菌在不完全干燥的环境和脓汁中，能保持传染性10余小时，甚至数天。4发病机制•人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对人的侵犯主要是黏膜，尤其是对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。感染后，淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌逐渐被排出细胞外的黏膜下层。5传播途径传播途径间接接触其他直接接触6传播途径•直接接触主要通过不洁性交传染，轻症和无症状的淋病患者是主要传染源。•间接接触通过污染的衣物、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接传染，儿童的眼结膜和外阴也易感染，大多是由于与患淋病的母亲密切接触而引起的。•其他患淋病的孕妇胎膜破裂，继发羊膜腔感染，传给胎儿，也可通过产道感染引起新生儿淋菌性眼炎。7临床表现•淋病可发生于任何年龄，主要为性活跃的中青年，有年轻化的倾向。8•通常，表现为•淋菌性前尿道炎•（１）潜伏期２～１０天，常为３～５天，体弱、饮酒者缩短，应用抗生素者延长。9急性淋菌性前尿道炎•（２）局部症状•淋球菌首先侵入尿道外口和舟状窝处，使该处出现轻度瘙痒、灼热和疼痛感，尿道外口轻度潮红、肿胀，并有少量透明粘液排出尿道口，２～３天后淋球菌侵入尿道粘膜，大量繁殖，大量的多形核白细胞吞噬淋球菌后死亡，形成脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓液自尿道口溢出，尿道口明显红肿，并出现尿路刺激症状，10急性淋菌性前尿道炎11急性淋菌性前尿道炎•（３）全身症状少数患者可有发热、全身不适、食欲不振等。12女性淋病•潜伏期不定，有症状者可能已经感染10天左右，其症状轻微，无症状性的淋病高达60%以上，急慢性症状不易区别，较少就诊，故容易漏诊，是男性淋病的主要传染源。•女性淋病好发部位为子宫颈13女性淋病•淋菌性宫颈炎：表现为阴道脓性分泌物增多，宫颈红肿、糜烂，有黏液性或脓性白带，外阴刺痒或烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。••淋菌性口炎：表现为口腔粘膜充血、发红、糜烂或溃疡、覆有黄白色假膜，唾液增加淋菌性口炎16诊断•（一）病史有无不洁性交史、配偶感染史、与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有无淋病史等。•（二）典型的临床表现•（三）实验室检查•1、涂片取尿道口或宫颈口上1.5～2.0cm处分泌物涂片作革兰氏染色，找到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌，男性具有诊断意义。女性宫颈分泌物中杂菌较多，涂片中常可见到似象非象的淋球菌，其阳性结果仅供参考，确诊需作淋球菌培养。17实验室检查•2、细菌培养对无症状或症状很轻者均敏感，女性淋病培养是确诊的可靠方法。。18治疗•早期诊断，及时治疗•由于耐药菌株的出现，青霉素已不再作为首选治疗药物。治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则。根据不同病情，选用不同方案治疗，性伴如有感染应同时治疗，若合并生殖道衣原体感染，也应同时治疗。•目前最新的治疗方案如下：19•头孢曲松250mg，一次肌注；或•大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；或•环丙沙星500mg，一次口服；或•头孢噻肟1g，一次肌注。口腔局部：可用消炎含漱剂如：氯己定，抗生素软膏等涂抹21判愈标准•治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈：•1、症状和体征全部消失；•2、在治疗结束后，在第4天和第8天，从患病部位取材，涂片和培养2次均阴性。22Thankyouforyourattention