2015急性喉炎护理查房

小儿急性喉炎的护理2018.2病史介绍姓名：杨**性别：男年龄：3岁主诉：咳嗽3天，发热伴声嘶1天诊断：急性感染性喉炎体格检查：T36.5℃P112次/分R34次/分，神志清楚，精神一般，无发绀及三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音可，四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。相关知识定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。冬春季发病婴幼儿多见易于发生呼吸困难小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小解剖相关知识病因及发病机制继发于急性鼻炎、咽炎急性传染病的前驱症状大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病相关知识病理声门下腔粘膜水肿粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变粘膜溃疡→大面积坏死→假膜相关知识临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。相关知识喉梗阻分为以下4度Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。相关知识喉梗阻分为以下4度Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。相关知识辅助检查间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。相关知识鉴别诊断1.支气管异物：临床表现为突然起病，家长常能说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮喘样呼吸困难。2.支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。该患儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。该诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。相关知识治疗原则1、保持呼吸道通畅2、控制感染:及时静脉输入抗生素3、糖皮质激素：能减轻喉头水肿，缓解喉梗阻抑制变态反应4、对症治疗：包括吸氧，祛痰剂的使用，烦躁不安者使用异丙嗪，严重缺氧者必要时行气管切开术相关知识护理问题低效型呼吸型态与喉炎有关有窒息的危险与喉炎所致的喉梗阻有关体温过高与病毒或细菌感染有关知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识护理措施密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每4h一次。鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖保持室内空气清新，注意通风保持呼吸道通畅给予雾化吸入，可以给患儿半坐卧位并保持室内湿度＞60%，可以有利于分泌物排出，减轻呼吸困难等症状。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。控制感染遵医嘱用药，一般可给青霉素，大环内酯类或头孢菌素类减轻喉头水肿和梗阻使用糖皮质激素，轻者可口服泼尼松，Ⅱ度以上的喉头梗阻患儿，应静滴地塞米松，氢化可的松药物，能及时减轻喉头水肿密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况备好抢救物品做好抢救准备集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静护理措施护理措施保持口腔清洁，在患儿进食及雾化后喂食少量温开水以清洁口腔。给予易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。喂饭喝水时避免患儿发生呛咳，应少量多次喂养，禁止辛辣刺激性食物。对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育估计患儿家长接受知识的能力根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划根据患儿家长的顾虑给予解释和教育护理措施效果评价患儿体温降至正常患儿呼吸通畅，无窒息的危险患儿家长能了解疾病的知识1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染。4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物。5.让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等。多吃水果，可生津润喉，对咽喉有保护作用。对出现有急性喉炎的患儿，要及时就诊治疗，以防延误治疗时机。健康教育及出院指导谢谢观看