药液外渗的预防及处理

定义输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。1.局部组织损伤的原因①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。（变-渗-增）一、局部组织损伤原因及药物分类②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。1.局部组织损伤的原因③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。1.局部组织损伤的原因1）发疱性、刺激性化疗药物外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类2）高浓度、刺激性药物外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类常见药物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类3）普通药物外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。二、外渗原因1.生理解剖因素①年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强二、外渗原因②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗③输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管畸形2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加②癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变④静脉压增高的患者等3.药理学因素用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长4.业务水平因素①简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药液4.业务水平因素②操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损伤③责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否④习惯于钢针穿刺和反复按压针头（莱），外渗几率增加，三、临床表现1.输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛三、临床表现2.外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死3.溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀三、临床表现4.由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛5.病理表现溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂四、预防1、识别输液前应①识别发疱性化疗药、胃肠外营养液（尤其＞600mosm/l毫渗透摩尔每升）②高浓度、刺激性强药物③普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高四、预防2.选择穿刺用具①长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc—留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。2.选择穿刺用具②普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针3.选择输液部位①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端4.输液前教育向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士5.穿刺①穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位6检查在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位7冲管注上述药物后，必须用生理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针五、处理已发生外渗，应做以下处理：1.当药物浓度低，外渗少如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，用热敷的方法（用25%硫酸镁湿敷30min)可以缓解血管收缩而引起的循环障碍，从而防止皮肤组织苍白和坏死2.渗漏范围较大且药物刺激性强①立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少48小时，②用50％硫酸镁或75％的酒精持续湿敷，③配合药物局部封闭。血管活性药物外渗时，该怎么办？•轻者用25%硫酸镁湿敷30min，每天2～3次，并在损伤处涂抹0.5%碘伏，若半径大于损伤部位2.5cm，没2h涂抹一次，有水疱者，在无菌操作下用一次性注射器抽出内液，再涂抹碘伏多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好3.化疗药物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氢钠渗漏①立即停止输液，②早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收③应用拮抗剂④局部封闭4.防感染小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理5.化疗药物外渗的处理（1）设法吸出或去除渗出液如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛（2）积极行针对性解毒处理(封闭)1）对应性解毒封闭①发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用②刺激性化疗药物氮芥等烷化剂---硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局封,起化学灭活作用③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用2）通用性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg3）封闭方法从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射考题1怎样处理药物外渗画线处2举出5个临床常用高浓度高刺激性药物