国内手外科发展史与现状12

手外科国内发展史与现状黄陂区人民医院骨一科李小双Contents前言1国内手外科发展的三个阶段2手外科存在的问题与挑战3手外科的未来4前言手外科推动了学科发展血管外科显微外科战争与创伤断肢再植前言•在二次世界大战之前，手外科领域基本是一片空白。•20世纪30年代，英、美、德、日等国相继建立手外科。•1935年磺胺类药物进入临床使用•1943年青霉素进入临床使用•手损伤后引起的感染导致截指/肢是外科医生面临的很大挑战，手外科的发展就是从治疗感染开始，然后才是创伤的处理。•1944年，SterlingBunnell出版了世界上的第一部手外科专著SurgeryoftheHand•1959年，王澍寰在北京积水潭医院创建了我国的第一个手外科专业。我国手外科的创立，是出于对创伤的处理。血管外科的起源•1897年，Murphy成功进行了第一例血管吻合术•1902年AlexisCarrel报道了三定点端端血管吻合法，1912年因此获得诺贝尔奖•1913年Ho¨pfner首先报道了动物实验狗腿再植成功，随后Carrel，Guthrie等报道了内脏移植成功。•他们的成功没有使用抗凝药物•也没有使用放大镜。显微外科的起源•1916年，JayMcLean等发现了肝素（Heparin），1933年CharlesandScott首次成功试验临床。•1921年Nylen等借助手术显微镜成功进行内耳手术•1960年Jacobson,Suarez等对直径1.6—3.2mm微细血管吻合获得100%通畅率，并创造新词“Microsurgery”。再植实验成功•1960年，国内王志先首先报道狗腿再植实验成功（1960年第3期山东医刊），随后屠开元，陈中伟等也相继报道•1964年，HarryBuncke首先报道兔耳再植成功，突破1mm血管吻合成功率，并形成了一些重要的显微外科原理和技术，被称为显微外科之父国内手外科发展的三个阶段•1950-1980年创建期•1980-2000年快速发展期•2000-拓展探索到成熟期1950-1980手外科创建期•1955年黄硕麟带蒂方法进行“趾移植术”再造手指，1959年胸腹部皮瓣包裹异体手指复合组织再造拇手指。•1959年，王澍寰在北京积水潭医院创建我国第一个手外科•1960年，上海华山医院成立手外科。杨东岳教授1966年首创第二足趾游离移植再造手指，1973年开展游离腹股沟皮瓣。1970年顾玉东首创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤。•1960年，天津医院成立手外科，1963年底孔令震，费起礼成功实施首例肩胛带完全离断再植。•1963年，陈中伟等首先报道世界第一例前臂离断再植成功。•1965年，王澍寰和陈中伟均报道断指再植获得成功。•1978年，我国第一部手外科经典著作《手外科学》出版。•1979年，朱家恺率先报道周围神经束间移植术等1980-2000手外科快速发展期•学科发展：1984年中华医学会骨科分会成立了手外科学组1985年《手外科杂志》正式创刊（南通）1993年经国家科委的批准《手外科杂志》升格为《中华手外科杂志》移至上海1994年手外科学组改名为中华医学会手外科学会，王澍寰院士担任第一届主任委员1997年顾玉东任第二届主任委员2004年徐建光任第三届主任委员1980-2000手外科快速发展期•学术进展之拇手指再造：1980年Foucher足趾某一部分游离移植Morrison1982陈中伟拇趾甲皮瓣游离移植1981年韩西城急诊拇手指再造1983年于仲嘉用双足足趾组合再造“中国手”1983年黄硕麟和侯明钟将冷冻异体肌腱-骨-关节复合体做支架，外包姆甲皮瓣再造拇指。1985年顾玉东提出足趾移植第二套动脉供血系统1988年方光荣趾-指血管吻合再造1990年寿奎水亚急诊再造1992年张高孟长手指再造1999年侯瑞兴第2趾甲皮瓣治疗手指脱套伤1980-2000手外科快速发展期•学术进展之断指再植：1982年程国良拇指旋转撕脱离断伤再植幼儿断肢再植1983年王成琪小儿断指再植1986年、西京医院世界首例十指离断再植成功1991年田万成指尖再植逆行断指再植1988年刘毅多平面离断再植1994年王增涛非断面截骨再植1995年王增涛组织块再植1996年高伟阳远位寄生二期再植1999年裴国献异体手再植1980-2000手外科快速发展期•学术进展之皮瓣外科：1981年杨果凡首次报道的前臂桡动脉皮瓣（中国皮瓣）同年，Ponten提出筋膜皮瓣1982年钟世镇报道肌间隙穿血管解剖学研究1984年宋业光的股前外侧皮瓣1984年Honda报道了静脉皮瓣的临床应用1986年司徒朴真皮下血管网皮瓣1989年Koshima提出穿支皮瓣1991年Bertelli首先报道了皮神经营养血管皮瓣1980-2000手外科快速发展期•专科医院的兴起：1990年无锡手外科医院1995年宁波六院手外科民营医院的兴起广州和平手外科医院广州恒生手外科医院广州新江南手外科医院等等2000-手外科从探索到成熟期断指再植：外观功能兼备手指再造：单纯再造，组合再造，指尖再造，保留足趾的再造皮瓣修复：“受区修复重建好，供区破坏损失少，成活可靠，操作简单易行”针对每个患者进行“个性化”的皮瓣筛选和改进，是皮瓣外科永无止境的追求。治疗理念：闭合固定，关节镜，内镜，计算机辅助医学技术组织工程康复综合治疗病种：创伤修复功能重建疾病诊治解剖：大体解剖显微解剖功能解剖异体肌腱手外科存在的问题与挑战•肌腱粘连，缝合方式改进及康复治疗•血管危象和移植组织坏死•神经：神经再生的缓慢性和难测性、失神经终板延长存活、肌肉萎缩的快速和不可逆性，创伤性灼性神经痛•臂丛神经损伤－手内在肌功能重建•多手指缺失的再造•周围神经代用品，小血管代用品，肌腱代用品•先天性手畸形的产前诊断和治疗•腕关节疼痛：腕尺侧痛，月骨无菌性坏死•严重手部先天畸形，巨指症•全手指皮肤脱套伤•异体手移植的排斥反应手外科的未来•Bunnell：Whenthereisnothing，alittleisalot.•It’sinyourhands—thefutureofhandsurgery,thatis.——JHS2010-07