健康促进规划设计

健康促进规划设计基本概念计划设计：指一个组织机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标和实施这一目标的方法、途径等所有活动的全过程。也即包括计划、实施和评价的全过程。计划设计的意义1、规划是科学管理2、规划是行动的指南3、规划是协调纲领4、规划是评价的标尺计划设计的原则1.目标原则2.整体性原则3.前瞻性原则4.弹性原则5.从实际出发原则科学的制定计划的方法：分析具体健康问题从中发现相关问题根据问题特点，提出解决问题的健康教育计划在实践中，人们逐渐形成了有关健康教育与健康促进计划设计的思维逻辑和系统工作方法或工作模式。例如联合国儿童基金会编撰的《生命知识》培训资料中把整个计划设计分成9个步骤。计划前研究：包括①问题与政策分析；②形势分析；③目标人群分析计划活动研究：包括④制定目标；⑤确定教育策略(干预策略)；⑧材料制作与预试验；⑦人员培训计划；⑧活动与日程管理；⑨监测与评价计划设计的步骤评估社会需求评估影响健康的因素确定优先项目、目标、目的制定教育策略执行计划评价计划设计程序健康教育与健康促进的研究和实践方面目前国内外应用最广、最具权威性的首推格林提出的模式Precede-proceed模式由格林（LawrenceW.Green）提出特点：1、从结果入手，通过演绎，追溯到最初的原因。2、考虑了影响健康的多重因素。Precedepredisposing、reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation.在教育/环境诊断中应用倾向因素、促成因素和强化因素。proceedPolicy、regulationandorganizationconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment。执行教育和环境干预中运用政策、法则和组织手段。Precede第五步第四步第三步第二步第一步管理与政策教育与组织行为与环境流行病学社会诊断诊断诊断诊断诊断健康教育倾向因素行为与健康促进生活方式生政策强化因素健康活法规质组织促成因素环境量第六步第七步第八步第九步执行近期效果中期效果结局评价过程评价评价评价proceed社区诊断communitydiagnosis(1)评估社区群众的需求与愿望以及生活质量。1、社会环境社会政策环境社会经济环境社会文化环境卫生服务系统特征资源情况2.人群生活质量指标：客观指标即社会性指标，物理环境指标；主观指标指社区居民对生活满意程度的主观感受。社区诊断communitydiagnosis(2)社区诊断的方法座谈会交谈（与知情人）利用常规资料、文献、年鉴观察专题小组讨论现场调查流行病学诊断1流行病学诊断的主要任务是要客观地确定目标人群的主要健康问题以及引起健康问题的行为因素与环境因素。流行病学诊断2流行病学诊断最终应回答以下问题：1．威胁社区人群生命与健康的疾病或健康问题是什么?2．对该疾病或健康问题有影响的是哪些危险因素?其中最重要的危险因素是什么?3．哪一些人群是这些疾病或健康问题的受累者?他们的性别、年龄、种族、职业有什么特征?4．这些疾病或健康问题在地区、季节、持续时间上有什么规律可循?5．对哪些(或哪个)问题进行干预可能最敏感?预期效果和效益可能最好?行为诊断区分引起健康问题的行为和非行为因素。区分重要与不重要的行为：区分高可变行为和低可行为：即通过健康教育发生定向改变的难易程度。心血管疾病危险因素分析危险因素危险因素分析A年龄C家庭史E吸烟G缺乏锻炼I肥胖K高脂饮食B性别D过量饮酒F高血压H情绪紧张J糖尿病L高血清胆固醇(1)行为因素DEGK(2)非行为因素ABCJ(3)行为相关因素FHIL原则：行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系；该行为在社区人群中普遍存在或经常发生。高可变行为正处在发展期或刚发生的行为；与传统的文化和生活方式关系不密切的行为；在其它计划中已有成功改变的实例的行为；社会不赞成的行为。低可改变行为形成时期已久的行为；植根于传统的文化或生活方式之中的行为；既往无成功改变实例的行为。环境诊断1．从众多的社会环境中列出与行为有相互影响的环境(如组织、经济环境)。2．根据该环境因素与健康和生活质量关系的强度，以及该环境因素导致的发病率、患病率和人群罹患的状况而确定其重要性3．根据该环境因素是否可以通过政策、法规等的干预而发生改变，从而确定其可变性。4．将重要性和可变性结合分析，确定干预的环境目标。任何健康行为都受到三类因素的影响。倾向因素Predisposingfactor促成因素Enablingfactor强化因素Reinforcingfactor教育诊断倾向因素指：产生某行为的动机、愿望或是诱发某行为的因素。先于行为。包括：knowledgebeliefattitudevalue促成因素指：促使某行为动机或愿望得以实现的因素。即实现某行为所必需的技术和资源。包括：保健设施医务人员医疗费用交通工具个人保健技术强化因素指：激励行为维持、发展或减弱的因素。包括：社会支持同伴的影响领导、亲属及保健人员的劝告人们对行为后果的感受（包括对行为负向影响后果的感受）注意：1、三大因素并不相互排斥，有时同一因素可同时归入两类因素之中。2、三类因素都有积极的正向的一面和消极的负向的一面。以母乳哺养举例正向负向倾向因素知道喂母乳对母婴健康有益相信自己能用母乳喂孩子非常愿意以自己的奶喂孩子为了孩子的健康，自己受些累也值得缺乏母乳喂养的知识相信进口代乳品营养价值比母乳还好喂不喂自己的奶无所谓怕喂母乳影响体型美促成因素有母婴同室单位有哺乳室，且有哺乳的时间保证社区卫生人员常家访给予具体指导代乳品价格昂贵，一般家庭承受不了没有母婴同室单位没有哺乳室，单位离家远缺乏具体指导代乳品推销力度大、购买方便、价不贵强化因素丈夫、家人鼓励母乳喂养节省开支和时间增进母子感情，母亲高兴母乳喂养作为评选五好家庭的条件之一丈夫、家人不支持母乳喂养不在乎花多少钱和时间母亲感到疲惫不堪优先项目确定优先项目，就是确定优先干预的健康问题或行为问题。应真实地反映群众最迫切的需要，以及反映各种特殊人群存在的特殊需要，把有限的资源应用于群众最关切，干预最有效的项目上。确定优先项目的基本原则1．依据对人群健康威胁的严重程度排序——某疾病致残，致死率高。——某疾病受累人群比例大。——与该疾病相关的危险因素分布广。——该行为与疾病结局关系密切。2．依据危险因素的可干预性排序——该因素是明确的致病因素。——该因素是可以测量，可以定量评价其消长的。——该因素是可以预防控制、且有明确健康效益的。——该因素的干预措施是对象所能接受、操作简便的。3．按成本——效益估计排序该因素的干预通过成本——效益估测证明能用最低成本达到最大的效果和最高的社会效益4、大小环境研究大环境包括：法规制度、经济基础、医疗卫生状况、人文地理等。小环境包括：对象的年龄、性别和健康教育的可及范围。第1种情况：小环境良好，大环境不良。在此情况下应加强国家政策的制定；第2种情况：大小环境均不良。此时，应等待时机改变，并加强基础研究。ABDC非常重要可以改变不重要不可改变常用方法明确优先项目常常采用四格表专家评分方法。处于A格的项目为优选项目，处于D格的项目为淘汰项目，处于B、C格的项目可根据具体情况加以比较选择。确定目的和目标（1）目的（goal）指：执行某项计划后，预期应达到的理想影响和效果。通常是：远期的、宏观的、是总体上努力的方向。如：降低产妇死亡率提高婴儿存活率确定目的和目标（2）目标（objective）指为达到目的应实现的具体结果。要求（SMART）：S－special：具体的M－measurable：可测量的A－achievable：可完成的R－reliable：可信的T－timebound：有时间限制的确定目的和目标（3）目标应该回答的具体问题4个W和2个HWho－对谁？What－实现什么变化（知、信、行、发病率等）When－在多长时间内实现这种变化？where—在什么范围内实现变化？Howmuch－变化的程度有多大？Howtomeasure－如何测量这种变化？例“通过某社区控烟计划实施一年以后，使15~22岁青少年的吸烟率由计划执行前的50%，下降到30%，两年后下降至20%”具体目标的分类制定教育目标知识信念态度价值观技巧行为目标健康目标目标人群分类（1）一级目标人群二级目标人群三级目标人群目标人群分类（2）一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。例如，婴幼儿保健教育计划的一级目标人群包括：婴幼儿母亲、祖母、外祖母；其它亲属及婴幼儿实际监护人。目标人群分类（3）二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人。例如：卫生保健人员、朋友、有关领导等目标人群分类（4）三级目标人群：指决策者、经济资助者和其它对计划的成功有重要影响的人。教育策略健康教育策略信息交流类：讲课、讨论、咨询常用的有技能培训类：示范学校、技能培训班组织方法类：社区开发、社区运动社会策略包括政策、规则，有关单位的正式或非正式的规定。例如：公共场场所禁止吸烟环境策略改变社会环境和物理环境例如：公共场所不设售烟亭健康教育场所选择（1）教育机构：是最理想的场所之一。原因：青少年可塑性强有辐射作用卫生机构：主要开展有针对性的健康教育活动。优势：群众必须就医，就医时渴求知识；人才密集，对象集中。健康教育场所选择（2）工作场所：工厂、车间、办公室公共场所：适宜开展对各类人群并具有普遍意义的项目。居民家庭：五类场所可同时并举，相互促进。如：控烟教育的框架结构表（1）干预策略教育场所教育机构卫生机构工作场所公共场所居民家庭健教策略在学校开设有关吸烟危害的专题讲座在学校传授如何抵御吸烟的技术对医生进行健教技术培训医生对病人进行吸烟危害的咨询在工作间隙进行有关吸烟危害的讲座开办戒烟培训班标语、板报、橱窗、宣传画等多种媒介宣传分发吸烟有害的宣传资料印发戒烟日历控烟教育的框架结构表（2）干预策略教育场所教育机构卫生机构工作场所公共场所居民家庭社会策略学校制定禁止吸烟的规定学校制定奖惩办法医院、诊所禁止吸烟卫生机构内部禁止出售香烟工作场所禁止吸烟工作场所内部禁止摆放烟摊公共场所禁止吸烟禁止吸烟广告家中无人吸烟作为评选模范家庭的必要条件控烟教育的框架结构表（3）干预策略教育场所教育机构卫生机构工作场所公共场所居民家庭环境策略学校布告张贴宣传资料动员老师和家长不吸烟医院门口禁止摆放烟摊工作场所禁止摆放烟摆商店禁止向未成年人销售香烟宣传人际和公共交往不以香烟作媒介信息反馈系统（1）目的：1、各项活动是否按预定计划进行；2、出现的问题；3、对方案作出必要的调整和修改。信息反馈系统（2）收集信息的要求1、及时，尤其在出现问题时；2、完整；3、准确：错误信息决策错误项目失败4、科学：避免主观的判断；5、可行：指来源的可行性。健康教育计划的实施社区开发(communitydevelopment)建立领导机构与技术指导小组，保障项目实施的决策、环境和技术支持。开发目标人群，动员靶人群积极参与项目的设计、执行和评价。网络建设与部门间协调，宜建立一个以卫生机构为基础的实施网络。项目培训方法：逐级扩展培训目的1、提高技能：管理、监督、评估、资料收集、整理、分析、运用、抽样方法等2、健康教育知识、技能培训：基本概念、意义（作用）、传播手段、项目设计与评价、相关学科知识质量控制计划执行者技能评估健康教育有关知识实施规划能力建立审查制度方案审查（设计与评价）、传播手段、传播材料、场所、资料收集、时间表、经费使用。内部审计经费使用资料的收集与保存打破约诊循环示意图未按约定未定量服药时间就诊病人不满浪费医务人员时间医患关系约诊安排过度不良候诊时间延长医生与病人接触时间减少