68腹部解剖

腹部总结第一节腹前外侧壁及阴囊一、腹前外侧壁的层次1．熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。2．掌握腹前外侧壁的层次；了解三层扁肌的排列和肌纤维方向。3．掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。二、腹股沟区1．了解腹股沟区的特点和意义。2．掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。3．掌握腹股沟三角的位置和边界。腹壁下动脉在鉴别腹股沟斜疝和直疝的意义。三、精索及阴囊1．掌握精索的组成及位置。2．熟悉阴囊的构造、内容物和功能。了解睾丸被膜和睾丸鞘膜的构成及临床意义。第二节腹膜与腹膜腔1．掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜腔的分区。2．熟悉腹膜形成的主要结构(网膜、系膜、韧带、陷凹)。3．掌握小网膜的位置和分部。了解大网膜的位置、构成和机能。4．掌握网膜囊、网膜孔的位置、境界及其临床意义。5．掌握直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹的位置及临床意义。6．了解腹膜和脏器的关系和意义。第三节腹腔脏器的血管和淋巴结1．掌握腹腔干、肠系膜上、下动脉及其主要分支的行程和分布。2．掌握肝门静脉的组成、行程、及其属支。肝门静脉与上、下腔静脉的吻合及临床意义。3．熟悉腹腔淋巴结、肠系膜上、下浴巴结的分布及收纳范围。第四节腹腔的重要脏器1．掌握胃的位置毗邻、血管供应和了解其淋巴回流。2．掌握十二指肠的位置及各部的毗邻。3．掌握胰腺的位置和毗邻。4．掌握肝的位置和毗邻，肝蒂的构成及其内各结构的位置关系。了解肝的体表投影。5．肝外胆道的组成；胆囊的位置、体表投射和胆囊动脉的行径；胆总管的分段及各段的重要毗邻。6．了解脾的位置及毗邻以及副脾的存在情况。第五节腹后壁和腹膜后间隙1．了解腹后壁的层次。2．熟悉腹膜后间隙的位置、境界和内含的主要结构。3．掌握肾脏的位置、毗邻和被膜。肾蒂的组成及其主要结构的排列。4．熟悉输尿管腹段的行程及毗邻。5．了解肾上腺的位置及毗邻。6．掌握腹主动脉的主要分支，下腔静脉的属支，腰交感干，乳糜池的位置。7．了解腰淋巴结的分布及收纳范围。腹部局解•腹壁与阴囊•腹膜与腹膜腔•腹腔脏器•腹膜后间隙腹部境界：腹壁上界由剑突、肋弓、第11肋前端和12肋下缘至第12胸椎连线。下界由耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线。腹腔界限较腹壁大。上界为膈；下界为小骨盆上口。腹腔以靠近腹后壁的腹膜壁层分为前方的腹膜腔和后方的腹膜后间隙。第一节腹前外侧壁一、腹前外侧壁的层次由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮肤浅筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌（一）皮肤（二）浅筋膜腹壁的下份浅筋膜分为两层：1.脂肪层，Camper筋膜。2.膜样层:Scarpa筋膜。向下在腹股沟韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜，并与阴茎浅筋膜、Colles筋膜相延续。浅筋膜内有腹壁浅动、静脉，皮神经等。胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉(三)肌层由中线两侧的腹直肌和其外侧的扁肌组成。1.腹直肌有3～4个腱划，与腹直肌鞘前层紧密愈合。腹直肌鞘：分为前、后两层。在脐下4～5㎝处，鞘后层缺如，形成弓状线。鞘内有腹直肌、腹壁上、下血管、7～12胸神经前支。腹直肌腱划半月线腹白线腹壁上血管腹壁下血管弓状线腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌2.腹外斜肌纤维从外上斜向内下,在髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜。腱膜在耻骨结节的外上方形成三角形裂隙,为腹股沟管浅环。腹股沟韧带内侧端形成腔隙韧带和耻骨梳韧带。腹外斜肌髂腹下神经腹股沟韧带腹股沟管浅环3.腹内斜肌至腹直肌外侧缘处移行为腱膜。4.腹横肌两肌下缘均呈弓状,跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成联合腱，然后绕至精索的后方，止于耻骨梳韧带。腹内斜肌髂腹下神经髂腹股沟神经联合腱腹股沟韧带腹横肌肋间、肋下血管、神经腹股沟韧带联合腱腹外斜肌浅筋膜腹外斜肌腱膜腹直肌鞘前层前锯肌皮肤腹横肌腹直肌腹直肌腱划精索腹内斜肌腹白线腹股沟韧带精索腹横筋膜弓状线腹横肌腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层腹白线半月线（四）腹横筋膜衬贴于腹横肌深面，上腹部较弱。在腹股沟深环处呈漏斗形突出形成精索内筋膜。（五）腹膜外脂肪在下腹部脂肪组织较多，故膀胱等手术，可经腹膜外入路。腹直肌鞘弓状线腹横筋膜腹环腹壁下动脉腹直肌精索弓状线（六）壁腹膜腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，中为腹壁下动脉。脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。腹环腹壁下动、静脉脐正中襞脐内侧襞膀胱脐外侧襞腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹前外侧壁的神经支配腹前壁的皮神经腹前外侧壁常用手术切口纵切口横切口斜切口联合切口二、腹股沟区（一）腹股沟管位于腹股沟韧带内侧½的上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有内（深环）、外（浅环）两口，四壁（上、下、前、后壁。腹股沟管浅环精索腹股沟管腹环腹股沟韧带腹股沟管浅环髂腹股沟神经生殖股神经生殖支精索腹外斜肌腱膜外口（腹股沟管浅环）为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外筋膜。腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹直肌精索弓状线联合腱陷窝韧带腹股沟韧带内口（腹股沟管腹环）为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一横指处。内口的内侧，有腹壁下动、静脉。前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3处有腹内斜肌起始部加强。腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧2/3，下缘游离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索提睾肌、提睾肌筋膜腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱。腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。髂腹股沟神经精索生殖股神经生殖支腹股沟管的内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。腹壁下动脉腹股沟韧带腹直肌腹股沟三角腹直肌外侧缘腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟三角（二）腹股沟三角（Hesselbach三角）为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌外侧缘围成的三角形区域。（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此，腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。IndirectDirectFemoralRelationtotheinferiorepigastricarteryLateraltoMedialtoInferiortoEntersthedeepinguinalringyesnofemoralringPassesthroughinguinalcanalyesYesbutnotentireFemoralcanalExitsthesuperficialinguinalringyesyesSaphenousopeningEntersscrotumyesAlmostneverThighherniasacprocessusvaginalisTransversalisfasciaFemoralcanalFormationoftheinguinalcanalinmalesFormationoftheinguinalcanalinfemales（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系腹膜鞘突睾丸引带腹膜鞘突闭锁睾丸鞘膜积液先天性腹股沟斜疝InguinalherniasAninguinalherniaisaprotrusionofparietalperitoneumandviscerasuchaspartoftheintestinethroughanormalorabnormalopeningfromtheabdominalcavity.directinguinalherniaIndirectinguinalherniaFemoralhernia（五）疝的修补Thefascialcoveringsofthespermaticcord腹膜腹横筋膜腹横肌腹内斜肌腹外斜肌Scarpa筋膜Camper筋膜皮肤皮肤肉膜精索外筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜鞘韧带睾丸鞘膜六、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系精索外筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜睾丸鞘膜腹前外侧壁睾丸和精索皮肤浅筋膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜皮肤浅筋膜精索外筋膜提睾肌及其筋膜精索内筋膜脂肪组织睾丸鞘膜（脏、壁层）阴囊睾丸精索被膜•Ductusdeferens•Testicularartery•Arteryofductusdeferens•Cremastericartery•Pampiniformplexus•Sympatheticnervefibers•Genitalbrancheofgenitofemoralnerve•LymphaticvesselsConstituentsofthespermaticcord腹后壁Posteriorabdominalwall横结肠系膜肾脾胰十二指肠小肠系膜乙状结肠系膜第二节腹腔一、腹膜和腹膜腔（一）腹膜腔的分区以横结肠及其系膜为界,可分为:结肠上区和结肠下区。肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠（二）网膜和网膜囊1.大网膜2.小网膜包括:肝胃韧带、肝十二指肠韧带。小网膜的游离缘包含有肝固有动脉、胆总管、肝门静脉。小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带大网膜脾胃肝肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠3.网膜囊位于肝、小网膜和胃的后方。边境：前壁：从上至下为肝尾状叶、小网膜、胃后壁、大网膜第一、二层。后壁：从下至上为大网膜的第三、四层，横结肠、横结肠系膜及腹膜覆盖的胰、左肾、左肾上腺和膈。肝胃脾肾韧带脾胃韧带小网膜肝固有动脉总胆管胰网膜孔门静脉下腔静脉左侧壁：为脾肾韧带、脾门和脾胃韧带。右侧壁：为网膜孔。4.网膜孔（Winslow孔）位于小网膜游离缘的后方。边界：前界，为小网膜游离缘(肝十二指肠韧带）；后界，为腹膜覆盖的下腔静脉；上界，为肝尾状叶；下界，为十二指肠上部。小网膜肝尾状叶十二指肠上部大网膜胃肝网膜孔肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠横结肠系膜肾脾胰十二指肠小肠系膜乙状结肠系膜（三）系膜从腹后壁连于相应肠管的双层腹膜。1.横结肠系膜其根部跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头中部、胰体前缘、左肾前方。2.小肠系膜呈扇形,其根部从第二腰椎左侧斜向右下至右骶髂关节前方。3.阑尾系膜其游离缘有阑尾A。4.乙状结肠系膜（四）韧带、隐窝和陷凹肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠横结肠系膜肾脾胰十二指肠小肠系膜乙状结肠系膜（五）腹膜和脏器的关系腹膜脏层被覆脏器表面，但覆盖的程度不一，可分为三类：1.腹膜内位器官：食管腹部、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、脾等。2.腹膜间位器官：肝，升、降结肠。3.腹膜外位器官：肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等。二、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系(一)胃和十二指肠毗邻前:左半肝、膈、腹前壁。后:“胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜。脾横结肠横结肠系膜胰肝方叶胆囊颈小网膜十二指肠上部十二指肠1.位置位于第一腰椎至第三腰椎之前方,呈“C”形弯曲并包绕胰头。2.各部的毗邻（1）上部下腔静脉门静脉胰（2）降部前：横结肠及其系膜；后：右肾门、右输尿管起始部；内侧：胰头和胆总管末段；外侧：升结肠。VasculatureofduodenumandpancreasRelationsofPancreas（3）水平部此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿管、下腔V