妇科-第九章-产后并发症妇女的护理

第九章产后并发症妇女的护理产褥感染产后心理并发症一、定义：产褥感染指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。产褥病率指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。二、疾病概要病原体感染来源感染途径诱因二、疾病概要病原体感染来源感染途径诱因混合性感染二、疾病概要:病原体感染来源感染途径诱因自身感染外来感染二、疾病概要:病原体感染来源感染途径诱因沿粘膜上行性感染血行播散淋巴播散直接扩散二、疾病概要:病原体感染来源感染途径诱因任何削弱女性生殖系统及全身防御功能的因素。三、病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产术后伤口感染急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎\输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产术后伤口感染以会阴伤口及宫颈伤口感染为主，以局部的表现为主（红、肿、热、痛及功能障碍）（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎最常见症状全身症状及局部症状下腹疼痛、恶露增多体征：下腹压痛宫颈口有大量脓性白带，有臭味，子宫复旧不良，触痛明显。（三）急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎病原体沿子宫、宫旁淋巴或血行达宫旁组织、输卵管；形成盆腔炎炎性包块、盆腔脓肿；出现高热不退。（四）其他病理类型及临床表现急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症股白肿四、诊断及鉴别诊断病史体格检查辅助检查病原体确定宫颈分泌物培养诊断要点产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带增多，有臭味体征：体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张妇科检查：阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫口可见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛明显，双附件区增厚，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显。辅助检查：血常规检查（白细胞增高）宫颈口分泌物细菌培养或血培养。五、预防：一、加强孕期卫生指导，孕后期禁止性生活及盆浴。二、分娩时严格无菌技术操作。三、保持外阴清洁卫生，产褥期禁止性生活及盆浴。六、处理一般治疗局部治疗抗生素运用六、处理一般治疗局部治疗抗生素运用注意营养加强休息取半卧位纠正全身情况对症处理降温六、处理一般治疗局部治疗抗生素运用清宫切开引流会阴伤口处理中医中药治疗处理血栓等六、处理一般治疗局部治疗抗生素运用根据细菌培养的结果选用抗生素；在结果未出来前，一般采用联合用药的方法进行抗炎治疗。第二节产后心理障碍心理社会生理概述产后产后沮丧产后抑郁发病率30%预防护理治疗识记理解5.遗传家族病史4.社会孕期负性事件3.内分泌各激素急剧下降2.心理个性、角色不适应1.分娩难产--紧张、恐惧【病因】识记病因临床表现1.产后沮丧50%～70%短暂的抑郁产后3～4天出现产后5～14天达峰持续数H、2～3周表现情绪低落、易哭、易忘、失眠、焦虑理解发病早，持续短，症状轻临床表现2.产后抑郁非精神病性的抑郁综合征产后2周持续数周或一年表现失眠、缺乏兴趣、行为退缩、失去自理和照顾能力、自责心理、担心母子受伤害，重者自残举动理解发病时间发病晚，持续时长，症状严重处理原则识别诱因对症处理评估病情缓解压力识记【nursingassessment】护理评估1.病史过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等2.身心状况观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状态个案鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，因胎心电子监护CST（+），连续出现胎心率变异减速，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。护理诊断个人应对无效暗自流泪与不想生育而产生怨恨情绪有关父母不称职拒绝哺乳和搂抱与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关有暴力行为的危险无目的地撤去孩子衣被与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关应用识记【NursingIntervention】护理措施1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由家属辅助哺乳，直至产妇愿意独立哺乳3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情应用护理措施4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与产妇交流体会7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线电话，心理咨询的地址和电话应用个案（身体）一产妇，第一胎死胎，产褥感染，宫腔粘连。腹腔镜治疗后又怀孕，剖宫产，一男活婴。产后二周家属来电说：“产妇整天抱着儿子不能入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是称有人要陷害她和儿子。”。【护理评估】个案（一）病史产后一周出现症状，有死胎的精神创伤史，本次妊娠是珍贵儿。【护理评估】个案（二）身体状况1.症状和体征（1）述说有人要陷害母子---恐惧感；（2）既不哺乳也不喂奶---丧失照顾婴儿的能力；个案（心理社会）该产妇的先生是位成功的商人，故常出差，或因应酬而回家很晚。【护理评估】（三）心理社会评估个案夫妇间长期不能保持有效的交谈沟通；【可能的护理诊断】个人应对无效（P）整天抱着儿子不能入眠（S）与以往妊娠失败有关（E）个案父母不称职（P）既不哺乳也不许喂奶（S）与产后抑郁致丧失照顾能力有关（E）【可能的护理诊断】恐惧（P）总说有人要陷害她们母子俩人（S）（E）个案与分娩后激素变化有关家庭作用改变（P）丈夫经常出差（S）与丈夫无遐给予妻子关爱有关（E）【护理措施】1.给产妇创造一个诉说–倾听的环境;2.诱导产妇意识到喂养婴儿的重要性,和喂养食品的安全可靠;3.指导丈夫近期安排较多时间在家陪伴妻子和儿子;4.告知心理咨询的联系方式,尽快得到心理医生的指导。