食管癌支架置入术后护理.

食管癌食管支架植入术后护理邓丽萍消化内科中心一病区食管支架植入术定义：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。内镜直视下置入支架的优点安全性好，成功率高；由内镜医师单独完成，便于开展工作。可避免病人与操作者X线损伤。支架定位准确。可改善和提高术后营养状况及生活质量。适应症：1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤禁忌症：无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；3）存在多发性消化道狭窄或梗阻；4）病情不稳定的支气管哮喘患者；5）食管内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者；6）80岁以上的老年患者。患者准备1.检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上；2.术前常规完善实验室检查项目；3.术前20min咽部麻醉，并肌肉注射安定和山莨菪碱各10mg，以镇静和减少分泌物；4.与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；5.给患者取出假牙，解开衣领。食管支架置入方法在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食管达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。食管支架置入方法到达部位插入支架插入导丝释放支架术后护理术后护理（一）病情观察（二）饮食护理（一）病情观察严密观察生命体征的变化；有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；了解有无食管内出血或支架脱落的现象；（二）饮食护理术后禁食水2h，半卧位休息无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1h。术后48h内勿进过冷、过热食物。术后1周内进流质，逐渐改为半流质、软食，1m后可进普食。（二）饮食护理避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。(二)饮食护理少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。食物温度在40～50℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架塑形到最佳状态，以免发生变软移位。术后并发症观察与护理并发症：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脱或移位（四）食道穿孔（一）胸骨后疼痛原因：1食管扩张所致组织损伤；2置入支架膨胀牵拉组织所致；3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生反流性食管炎；（一）胸骨后疼痛处理：1心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心2取舒适体位，适当制动3遵医嘱给予止痛剂（二）出血置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。发生率是10%-15%。1观察内容：呕吐物，大便，生命体征2少量出血：3-5天可自行愈合出血较多：禁食，止血药（三）支架滑脱或移位良性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高，1观察进食情况2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。（四）食管穿孔少见，但很严重。使用带膜支架可避免。支架置入后的健康教育1定期复查，如有不适及时就诊。2向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。避免用力咳嗽。3支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。4保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。5定期复查X线片。