食管癌术后护理

食管癌术后的护理胸外科——刘巧玲食管癌•概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸断多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。病因•微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒）•饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快）•口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症临床表现•早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停滞或异物感，胸骨后闷胀不适或疼痛。•中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下术前存在的护理问题术前护理•一般护理•消化道准备•5饮食指导•目录•6并发症的预防•4胸腔闭式引流的护理•2呼吸道护理•3生命体征的观察•1心理护理一、心理护理1手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。2要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。3以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复十分有利。二、呼吸道的护理患者回病房未清醒前取去枕平卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入三、生命体征的观察术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况。术后24小时内必须每15~30分钟测量1次，如果稳定12小时后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，应密切观察并详细记录。四、胸腔闭式引流的护理重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀,减少肺不张和肺炎发生。1234576体位与活动病人取半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。保持管道密闭和无菌保持引流通畅严格无菌操作，防止逆行感染观察和记录拔管护理功能锻炼指导①定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。②术后当日每30～60分钟挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。③挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响挤压效果。挤压是双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的示指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。④如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。⑤鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。3、保持引流通畅4、严格无菌操作，防止逆行感染(1)(2)(3)保持引流装置无菌,并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格执行无菌操作规程，防止感染发生。保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。5、观察和记录（1）观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上、下波动4～6cm，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。6、拔管护理一般放置48～72小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液〈50ml，脓液〈10ml，X线胸片示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。7、功能锻炼指导术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的训练。（1）注意营养液的速度和温度（2）保持通畅（3）防止脱管（4）防止感染五、饮食护理——肠内营养的护理（1）注意营养液的速度和温度按计划设计营养液输入量。术后第1天严格禁食、禁水，第2天可由营养管滴入灭菌生理盐水500ml或营养液。营养液注入采用重力匀速滴注或泵持续泵入，管喂第一天总量500ml，以50ml/h泵入，第二天约1000ml，以70ml/h泵入，第三天约1500ml，以100ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2000ml.。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在38～40度；过烫易损伤食管粘膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术后4～7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。（2）保持通畅导管不畅一般有两种情况：（1）一是肠内营养液沉淀或肠内粘液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输毕应使用温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。（2）另一种原因是管道打结或打折，可用导丝将导管伸直。（3）防止脱管脱管主要与鼻肠管固定不牢及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管，一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口漏。术前要向患者解释肠内营养的重要性,活动时注意保护鼻肠管,我们要加强巡视和观察,发现有松动,应及时固定,若鼻肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内，让患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。（4）防止感染由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染，因此，需每日进行口腔护理2～3次。每日更换输液器，输注完毕用温开水冲洗管道。留置胃管鼻空肠管吻合口漏的预防坠积性肺炎的预防六、并发症的预防乳糜胸•由于术中损伤胸导管，多发生术后2-10日，少数也可以在2-3周后出现，术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪少，引流管引流液呈淡红或淡黄，恢复进食后，就大量积聚在胸腔呈脓状，病人表现胸闷、气急、心慌，甚至血压下降，行闭式引流，促肺膨胀。谢谢观赏！术前护理问题•营养失调•焦虑•知识缺乏•潜在并发症：吻合口漏、肺部感染、乳糜胸