糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图

糖尿病酮症酸中毒的急救流程补钾胰岛素治疗血钠下降根据脱水情况补充生理盐水（4～14ml/kg。h）无上述情况或经处理解除危及生命的情况紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷诊断血钠升高有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖33.3mmol/L动脉血Ph7.3；血酮体升高，尿酮体阳性静脉补液补充生理盐水第1~2小时500ml/h，第3~4小时500ml/2h，以后500ml/3h每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315mOsm/kg及患者意识转清酮症酸中毒血钠正常评估纠正血钠值当血糖达到16.7mmol/L时测血糖每小时一次。根据血糖下降速度，调整胰岛素剂量，保持血糖平稳下降每小时下降3~4mmol/L静脉输注正规胰岛素按0.1U/kg。h如果血钾≥5.5mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次如果开始血钾≤3.5mmol/L，每小时给氯化钾3克静脉和口服补充，直至血钾≥3.3mmol/L如果血钾在正常范围内，每小时给氯化钾1.5克静脉和口服补充，保持血钾在4~5mmol/L密切观察患者神志、呼吸、皮肤弹性、尿量，做好记录预防并发症：心功能衰竭、休克、肾功能衰竭及脑水肿等