癌痛滴定(口服吗啡精简版)

NCCN2010福建医科大学附属第二医院放射治疗科郑建清口服吗啡的剂量滴定（以NCCN2010版为蓝本）NCCN2010癌痛•癌痛（cancerpain)：是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。•普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。疼痛—难过！NCCN2010规范化的癌痛治疗，最关键的一步：吗啡的剂量滴定疼痛很无奈！NCCN2010NCCN2010合理的癌痛评估吗啡剂量滴定的第一步NCCN2010合理的癌痛评估治疗不当痛上加痛评估内容病史用药史疼痛程度NCCN2010数字分级法(NRS)无痛最痛0：无痛，1-3：轻度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛癌痛程度的分级012345678910NCCN2010明确吗啡的适应症吗啡剂量滴定的第二步NCCN2010吗啡的适应症疼痛评分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛出现与疼痛相关的临床危象吗啡?NCCN2010确定吗啡的用量吗啡剂量滴定的第三步NCCN2010初始剂量的确定未使用吗啡类药物使用吗啡类药物前24h总量的10%~20%吗啡5~10mg吗啡的使用情况重度癌痛口服吗啡的剂量滴定NCCN2010重度癌痛口服吗啡的剂量滴定给药后的癌痛再评估60分钟评估内容2吗啡药物的毒副反应疼痛强度的变化情况1病人的满意程度3NCCN2010重度癌痛口服吗啡的剂量滴定给药60分钟后进行癌痛再评估理想止痛按需给予当前有效剂量疼痛评分降至0~3分如果疼痛控制不理想，可以考虑加量25%再评估2~3小时口服原来相同的剂量疼痛评分降至4~6分如果疼痛控制不理想，考虑加量25%~50%再评估60分钟剂量增加50%~100%如果2~3个剂量周期后疼痛控制不理想，考虑改用静脉滴定疼痛评分没有变化或增加再评估60分钟NCCN2010重度癌痛口服吗啡的剂量滴定达到理想止痛后计算出前24小时的吗啡总量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量转换成等效剂量的长效阿片类药物NCCN2010在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分≥4分的疼痛爆发性疼痛通常使用即释吗啡常用的剂量：前24小时总量的10%~20%爆发性疼痛NCCN2010在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和/或出现了难以控制的毒副反应时，应考虑减量。减量减量的幅度为25%~50%。林XX，男，53岁，以“‘直肠癌’治疗后3年，右下肢酸麻痛1周”为主诉步行入院。患者3年前于外院诊断为“直肠癌”，予行手术治疗和术后化疗。入院前1周出现腰骶部及右下肢酸麻痛，在家自行服用“英太青”，症状反复，夜间略明显，影响休息。入院前30分钟出现腰骶部剧烈疼痛。本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“直肠癌根治术后、化疗后腰骶部骨转移”。病例资料癌痛评估部位：腰骶部性质：酸麻痛程度：剧痛，NRS8分持续性缓解方式：无放射痛：无癌痛特点时间滴定过程入院时经过癌痛评估，疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。第1个60分钟疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。第2个60分钟疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。第3个60分钟疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给予维持原剂量继续滴定，以后每隔2-3个小时进行癌痛再评估。第6个60分钟疼痛评分降为2分，止痛效果满意。给予吗啡10mgq4h，连续观察24小时。吗啡剂量滴定过程患者自觉舒适疼痛评分维持于2分以下没有明显的毒副反应对疼痛治疗满意连续观察24小时：计算出前24小时口服吗啡的总量为60mg转换成奥施康定30mg/24h；按15mgq12h口服同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡10mg（前24小时吗啡总量的10%~20%）止痛药的处方止痛性放射治疗帕米膦酸二钠果导胃复安及维生素B6精神、心理及社会因素的支持辅助治疗给予止痛药的第六天出现一次爆发性疼痛（放射治疗的第三天），考虑放射性水肿。处理：给予爆发性疼痛的处方剂量，配合地塞米松10mg抗炎抗水肿治疗。经处理后，疼痛很快得到缓解。爆发性疼痛理想控制疼痛患者自觉舒适没有明显的毒副反应对疼痛治疗效果满意没有痛的感觉真好！在癌痛治疗过程中，同时处方爆发痛剂量是必要的。总结经过规范的吗啡剂量滴定，使用合适的止痛剂量，可使患者达到理想的止痛效果。应用吗啡时同时给予吗啡毒副反应的预防性用药，可以进一步提高患者对癌痛治疗的耐受性和满意度。规范化的癌痛治疗应重视：口服吗啡的剂量滴定福建泉州欢迎您！