小儿推拿1

小儿推拿概述•小儿推拿又称小儿按摩。•《西汉·帛书·五十二病方》中记载,用勺匙的周边括擦患儿病变部位以治疾。•晋·《肘后备急方》介绍用捏脊方法以治疗腹痛。•唐·《千金要方》中介绍用膏摩小儿囱上及手足心以祛除风寒。•明清已有小儿推拿专科。小儿推拿著作有三十余种,现在尚存约十种。其中,《针灸大成》中的《按摩经》(1601年)为现存最早的小儿推拿著作。而《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》为现存最早的小儿推拿专著(单行本)。适用对象•传统小儿推拿主要用于6岁以下的儿童，年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。小儿推拿特点•(一)有特定穴位：点、线、面;•(二)百脉汇聚于两掌，操作时习惯推拿左手;•(三)强调手法操作程序:先头面,次上肢,次胸腹,次腰背,次下肢。技术要领（1）操作：持久、有力、均匀、柔和、深透，常配合介质（滑石粉）。（2）频率：小儿推拿的速度以每分钟150-200次为宜。1次治疗，每个穴位需要推1000-3000次，大约需要5-15分钟。《推拿三字经》说：“大三万，小三千，婴三百，加减良”，说明推拿的时间和速度，应依据病情、年龄酌情增减，灵活掌握。机理（1）小儿皮肤先天喜抚触，良性的抚触有利于发育，身心健康。（2）手法治疗调理作用。小儿生理：脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速，为稚阴稚阳之体，纯阳之体。小儿病理：抵抗力差，容易发病，传变较快，治疗及时易趋康复。•小儿疾病中外感时邪和肺、脾二脏的病证比较多见。临床上常见伤风感冒、咳嗽、消化不良等。•小儿的病理特点•发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复。•小儿由於生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，病因比较单纯，没有七情的影响，所以在患病后，只要经过及时正确的处理，病情就会很快好转趋于康复。小儿推拿流派•所谓“推拿流派”，是指世袭相传的，有其自身特色和风格的关于推拿操作与运用的群体。目前国内发展比较充分，影响较大的儿科推拿流派有山东地区的推拿三字经流派、孙重三推拿流派及张汉臣推拿流派，北京地区的小儿捏脊流派，上海地区的海派儿科推拿和湖南地区的刘开运儿科推拿流派。•推拿三字经流派•１、传承：•以山东青岛市中医院已故老中医李德修为代表，李德修是清末胶东著名推拿名医徐谦光的四代传人，继承了徐氏推拿学派之精华并有所发展，著有《李德修小儿推拿技法》一书。•２、学术特点：•该派常用穴仅三十有余，其手法亦较其他学派简单，归纳起来只有推、拿、揉、捣、分合、运六种。主张取穴少而精，还强调用“独穴”治病。所谓“独穴”,就是在一定的情况下，只取一个穴位多推久推，以得效为度。在辨证上主张祛邪为先，重视小儿纯阳之体，取穴少而多用清法。•认为小儿虽然“稚阴稚阳”，抵抗力不足，但是“纯阳之体”生机旺盛，易趋康复。因小儿患病临床多表现为实证或虚中夹实之证，纯虚者较为少见，所以论治小儿，实证用清法，虚中带实亦多用清法。在处方取穴上，因小儿具有“脾常不足”、“肺脏娇嫩”、“肝常有余”等生理病理特点，根据木能克土，“木火刑金”之理，临床取穴常常首选平肝穴，治疗呼吸道疾病喜取平肝、清肺、清天河水、运八卦、一窝风等，治疗消化道疾病常用平肝、清胃、清天河水、清大肠、运八卦、清板门、揉外劳宫等。•孙重三推拿流派•１、传承：以山东中医学院附属医院已故老中医孙重三为代表。孙重三20岁时拜老中医林椒圃为师，以林氏的推拿手法为基础，结合个人的临床实践，编著有《小儿推拿疗法简编》、《通俗推拿手册》等书。•２、学术特点：该流派常用的穴位有70多个，手法以按、摩、掐、揉、推、运之法最常用，搓、摇多做辅助，手法轻巧、柔和、渗透，并继承了林氏“十三大手法”——摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞月、飞经走气、按弦搓摩、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、擦脐及龟尾并擦七节骨、赤凤点头、凤凰展翅、按肩井等。•在取穴上,该派多用手穴加体穴,治疗呼吸道疾病常用“四大手法”(开天门、推坎宫、运太阳、运耳后高骨)及二扇门、肩井、风池、肺俞、运内八卦、膻中、按弦走搓摩等；治疗消化道疾病多取推脾土、分腹阴阳、运内八卦、侧推大肠(即清大肠)、推上三关、天门入虎口、推天柱骨、足三里、摩腹、拿肚角、揉脐及龟尾、推七节骨。总之，该派治病首重“天人合一”的整体观念，诊病强调闻诊和望诊，取穴灵活，手穴配伍体穴，随症加减多，相辅相成。•张汉臣推拿流派•１、传承：•山东青岛医学院附属医院已故老中医张汉臣为代表。张汉臣17岁时拜民间艾老太太为师，著有《小儿推拿概要》一书。•２、学术特点：•该流派选用的穴位有70多个，但常用的仅10余个。手法有推、揉、运、分、捏等。在辨证上该流派注重扶正，祛邪亦不忘扶正，认为小儿“稚阴稚阳”，“邪之所凑，其气必虚”，在治病过程中必须时时顾护正气。•在处方选穴上，该流派选穴配伍较多,且常首选补肾水，治疗呼吸道疾病善用小天心、一窝风、补肾、清板门、清天河水、逆运八卦、揉二马、揉小横纹(即掌小横纹穴)等，治疗消化道疾病常用补肾水、揉二马、补脾土、揉小天心、揉一窝风、逆运八卦、推四横纹、清板门、清大肠、清天河水、挤捏神阙。此外，该流派善于与现代医学结合研究小儿推拿，对治疗消化道疾病之首选穴补脾土进行了实验研究，结果证明推补脾土使胃酸度有明显的增加，对胃蠕动以及对蛋白质的消化均有明显的促进。•小儿捏脊流派•１、传承：•北京地区已故捏积专家冯泉福为代表。冯泉福为冯氏捏积术的第四代传人，其弟子李志明根据其学术思想编著《小儿捏脊》一书，并将捏脊疗法的主治范围扩大，通治小儿诸病。•２、学术特点：•该流派手法有八种，称为“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八个基本手法。捏脊手法亦分补泻，捏脊从长强穴开始至大椎穴结束为补法，反之则为泻法；若捏一遍补法接着再捏一遍泻法，补泻法交叉进行则为平补平泻法。•捏脊，因其长于治疗儿科积聚一类疾病，又称为“捏积”，故该流派对小儿积证有其独到见解，将积证分为4型，即乳积、食积、痞积和疳积，并指出捏脊疗法旨在通过捏拿患者督脉(因十二经脉隶属督脉)，达到经络的良性感传，加之刺激膀胱经上有关的俞穴，恢复受损之脏腑，疏通阻滞之气血，从而使停滞之食物得以运行消化。小儿捏脊流派在北京地区影响颇大，冯泉福有“捏积冯”之美称。•海派儿科推拿•1、传承：•以上海地区小儿推拿名家金义成为代表。金义成对推拿发展史、历代推拿文献颇有研究，以儿科推拿见长。著有《小儿推拿》、《小儿推拿图解》、《海派儿科推拿图谱》等书。•2、学术特点：•该流派手法除了继承按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇等传统八法外，还融入了上海地区的一指禅推拿、法推拿、内功推拿三大流派的手法，并称之为“推拿十六法”。在治法的运用上，除了传承“汗、吐、下、温、和、清、补、消”八法之外，提出了“通”法的应用，揭示推拿能使“寒热咸和”，具有“开达抑遏”、“疏通气血”、“开关利气”的功用。•在临证时强调“痛则通”、“不痛则不通”，根据“通则不痛、不通则痛”原理，而寻求病症异常的反应点，以痛为输，通过在痛点的治疗，达到祛除病痛的目的。在理论上，基于推拿以手法为防治病症的主要手段，加之小儿特定穴位有点、线、面之特点，且穴位和部位同用，因而提出了“穴部”的观点。此外，对于小儿推拿对象的界定，金义成根据其个人经验特别指出，小儿推拿穴位和复式操作法的应用，主要是针对6周岁以下的儿童，对3周岁以下的效果更佳。对于6周岁以上的儿童，其取穴和手法可相应采取类似成人推拿的方法。•刘开运推拿流派•1、传承：•湖南地区推拿名家刘开运为代表。刘开运出身中医世家，苗汉后裔，御医后代，家族业医已三四百年，祖传中医、草医、推拿三套绝技，融汉、苗医药于一炉，独树一帜,尤擅长儿科推拿。主编《中华医学百科全书·小儿推拿学》一书。•2、学术特点：•该流派在手法上以推揉为主，拿按为次，兼以摩、运、搓、摇、掐、捏，称为“刘氏小儿推拿十法”。临床上刘氏往往将揉法与掐、按相结合，形成复合手法，其常用形式有三种：揉中加按法、揉按法、掐后加揉法。肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法，偏重于止咳、平喘、止呕、止泻、止痢；•百会、人中、承浆、四横纹、一窝风等穴部多用掐后加揉法，偏重于止痉、止痛、醒神；龟尾、神闭等穴部多单施揉法，主要用于消化系统疾病的治疗。•刘开运在小儿推拿的辨证立法推治运用中，擅长运用五行学说的生克制化之理，确定其补母、泻子、抑强、扶弱的治疗原则，以作为指导临床推治时取穴、主补、主泻的依据，并且在临床具体运用中以推五经多用。•头面部穴位：•1、攒竹：（天门）•位置：两眉中间至前发际成一直线。•操作：两拇指自下而上交替直推称推攒竹，又叫开天门，次数30—50次，若自眉心推至囟门，则称为“大开天门”。•主治：外感内伤诸证。•临床运用：推攒竹疏风解表，开窍醒神，镇静，对于外感发热，头痛等症，多与推坎宫，揉太阳合用。烦躁者与清肝经，按揉百会合用以镇静安神。•目前在临床应用中，将开天门，推坎宫，运太阳，按决筋，分推大横纹作常例应用，就是在治疗前先采用上述诸法。然后随症加减加施用其它各法。2、坎宫：位置：在两眉上，自眉头至眉梢成一线。操作：两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫，30—50次。主治：外感发热，惊风，头痛，目赤痛。临床运用：推坎宫能疏风解表，醒脑明目，止头痛。推攒竹，推坎宫，揉太阳合用：治疗外感发热，头痛，推坎宫，清肝经，掐揉小天心，清天河水合用：目赤肿痛。3、山根：（山风，二门）位置：两目眦之中。操作：拇指甲掐，称掐山根，3—5次。主治：惊风，抽搐临床运用：掐山根有开关窍，醒目定神的作用，掐山根、人中、老龙配合：惊风，昏迷，抽搐。本穴可作望诊用：青色为惊为痛，蓝色为喘为咳，蓝中现红纹为内热泄泻，若见赤乌一团，为赤白痢疾。《厘正按摩要术》“山根为足阳明胃之脉络，小儿乳食过度，胃气抑郁，则青黑这纹横截于山根，主生灾。”因此说山根穴对望诊有一定的临床意义。人中迎香穴略4.牙关位置：耳下一寸，下颌骨凹陷中。操作：拇指按或中指揉，名按牙关或揉牙关。5—10次。主治：牙关紧闭，口眼歪斜。临床运用：主要用于受惊，受风邪引起的牙关紧闭，口眼歪斜。5.囟门位置：前发际正中直上2寸，百会穴前骨陷中。操作：两手扶儿头，两拇指自前发际向该穴轮换推之，称推囟门；次数：推或揉50—-100次。主治：头痛，惊风，神昏烦躁，鼻塞，衄血等。临床运用：推，揉囟门能针惊安神，多用于外感，惊风。6．耳后高骨：位置：耳后入发际骨下凹陷中。操作：拇指按或揉，称按或揉耳后高骨，30—50次。主治：头痛，惊风，烦躁不安。临床应用：按高骨能疏风解表，治感冒头痛。推攒竹、推坎宫、揉太阳、推调用：安神除烦，治神昏烦躁。7．天柱骨：位置：颈后发际正中至大椎穴成一直线。操作：用拇指或食中指自上而下直推，称推天柱。100—500次或用汤匙边蘸水自上向下刮。主治：呕恶，项强，发热，惊风，咽痛等。临床运用：推、刮天柱骨能降逆止呕，祛风寒。推板门，揉中脘，推天柱骨：呕恶。拿风池，掐揉二扇门合用：外感发热，颈项强痛。