含牙囊肿

病例回顾•患者男性,30岁，籍贯昆明，普通工人。•发现左侧鼻根部突起并肿痛半年余。•体检：左侧鼻前庭局部突起，上颌骨牙槽突表面粘膜变白，压之质韧，有轻压痛。•血常规、肝功能、肾功能无异常。第一次CT检查•鉴于第一次CT检查层厚，层距过厚，行第二次扫描（横断面及冠状面）牙源性囊肿•96年版《胸部颈面部CT》—周康荣分类：1、始基囊肿2、含牙囊肿3、根尖囊肿4、牙源性钙化囊肿根尖囊肿由于牙根发生感染及损伤后，根尖肉芽肿发生囊样变而来，侧切牙最多见。囊肿内覆鳞状上皮组织，病牙根尖突入囊肿腔内。含牙囊肿为牙齿发育过程中，由正常牙滤泡发展而来。由于釉质器的星形网层发生囊肿样变性，牙滤泡周围液体渗入牙冠与上皮之间而成，年轻病人多见。•07年版《头颈部影像诊断必读》—鲜军舫分类：1、颌骨含牙囊肿⑴始基囊肿⑵含牙囊肿差别：牙硬组织形成前、后时期发生２、牙源性角化囊肿含牙囊肿•含牙囊肿（dentigerouscyst）又称滤泡囊肿（follicularcyst）是指包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙颈部的囊肿。X线片上，有些其他囊肿，如牙源性角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤等，也可表现含牙关系，但不是含牙囊肿•含牙囊肿发生的部位以下颌第三磨牙最多见。其他依次未上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区。发病年龄较广，以10－39岁多见。男性比女性多见。含牙囊肿内所含的牙齿几乎都是恒牙，含乳牙者极少见。•[病理]肉眼观察，囊肿内含牙冠，囊壁附着于釉牙骨质界处。镜下见，纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症的含牙囊肿内，上皮较薄，由2－4层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。有些囊肿衬里上皮内可含产黏液细胞或纤毛柱状细胞。纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛、皮脂细胞以及淋巴滤泡。•ＣＴ骨窗上表现为单房低密度肿块，内含畸形小牙或正常牙冠，大多数为埋伏的多余牙，少数为阻生牙，在牙列中可见相应牙缺失。囊肿常向鼻底或上颌窦内膨胀生长。囊肿可包裹牙冠或牙冠侧部，亦可包绕整个牙。诊断要点１、含牙囊肿仅发生于恒牙，好发于上颌前牙区，其次为下颌前磨牙区或磨牙区。２、常为单发、单房囊性病变，偶为多发和（或）多房３、囊壁边缘光滑，有硬化缘。４、囊内含一颗或多颗牙齿，所含牙的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包绕牙颈。５、病变邻近常有缺牙。鉴别诊断１、牙源性角化囊肿部分牙源性角化囊肿内可含牙，但其内所含牙齿形态，数目多样，可为发育不同时期的牙齿且与囊肿的关系复杂。好发于下颌磨牙区，具有一定的侵袭性，单房者边缘常有分叶，囊肿的骨皮质常不完整并可见中断，囊肿易沿颌骨长轴生长而呈长椭圆形。２、囊性牙瘤罕见，囊内所含牙齿与囊壁无关，可为大小不一、形态各异、杂乱堆积的发育不同时期的牙齿影，也可为各种牙硬组织异常组合的高密度团块影。３、含牙型成釉细胞瘤好发于下颌角、磨牙及升支区，常为多房型。所含牙齿多位于囊内，与囊壁无关，常为未萌出的下颌第三磨牙。