新生儿呼吸困难-04级八年制

新生儿呼吸困难neonatalrespiratorydistressNeonatalRespiratoryDistress•ClinicalMenifestation•Neonatalpulmonaryfunction•Themaincauses•Maintypesofthedisease•Casediscussionandpresentation•Summaryandconclusion新生儿呼吸困难•新生儿生后各种原因引起的症状•呼吸或、节律不整、屏气•伴或不伴吸入性凹陷•往往伴有青紫新生儿肺功能特点•肺容量小：肺储备容量小代偿能力差、易出现呼吸困难•腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难•早产儿肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）不足，易缺乏•肺部病变时易造成ARDS，影响顺应性新生儿呼吸困难的原因•上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌•喉和气管：软化症•肺部疾病：炎症、畸形、发育不良•其它：先心、代谢性、中枢性新生儿呼吸困难的病理生理缺氧或通气不足低氧血症、PCO2呼吸中枢、周围化学感受器呼吸或、节律不整、屏气新生儿呼吸困难—•胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)•新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）•新生儿肺炎NeonatalPneumonia胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征•多见于足月儿和过期产儿•有宫内窘迫史•胎粪污染羊水•Apgar’s评分低胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征•生下即出现呼吸困难•呼吸、吸入性凹陷•肺部听诊可有罗音•血气分析：PaO2、PaCO2、酸中毒新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）临床特征•多见于早产儿•生后正常、生后不久出现呼吸困难•呼吸困难为进行性加重•自限性临床特征•生后感染多见，宫内感染少见•可发生于不同胎龄、日龄的新生儿•有感染的一般表现•呼吸困难表现不一•血气分析：PaO2、PaCO2新生儿肺炎NeonatalPneumonia三种肺部病变的X线特征MASHMD肺炎二肺充气不均匀毛玻璃样密度阴影肺纹理扩散肺气肿支气管充气症斑点\片状密度阴影密度阴影:不均匀\斑点\片状白肺肺不张胸膜反应肺不张\气漏HMD/RDS的X线表现MAS的X线表现MAS的X线表现新生儿肺炎的X线表现新生儿呼吸困难的临床处理监护要点(Monitoring)•一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量•呼吸（频率、节律、屏气）•HR•PaO2、SaO2,血气分析新生儿呼吸困难的临床处理氧疗(Oxygentherapy)•鼻导管•头罩•加压面罩氧气流量和浓度新生儿呼吸困难的临床处理机械通气(Mechanicalventilation)目标：早干预、早脱机指征：•吸氧状态下持续紫绀•SaO2明显•血气分析示有明显的PaO2/PaCO2新生儿呼吸困难的临床处理机械通气通气方式和参数•持续气道内正压气流CPAP：4-8cmH2O;•辅助/控制通气A/C：PIP15-25cmH2O；RR25-35；I/E：1：1.5-2.5；PEEP：4-12cmH2O•压力支持通气PSV：6-10cmH2O•高频振荡通气HFOV新生儿呼吸困难的临床处理药物治疗(Medication)•抗生素的应用青霉素10-40万u/kg/d氨苄青霉素50-75mg/kg/d先锋霉素25-50mg/kg/d•PS的应用80-120mg/kg/次•祛（化）痰药必嗽平、沐舒坦新生儿呼吸困难的临床处理保暖•暖箱•暖床•室温恒定新生儿呼吸困难的临床处理营养•母乳和配方奶：定时、减量•非肠道喂养（TPN）