新生儿肠梗阻护理查房

新生儿肠梗阻的护理陈英2016-04-29主要内容1、病例介绍2、辅助检查3、主要诊断4、主要治疗5、主要护理诊断6、主要护理措施7、肠梗阻相关知识病例介绍45床，李秀连毛毛，男，1天，第2胎，第2产，孕41周，单胎，因“胎膜早破及胎头下降停滞”在我院产科剖宫产出生，Apgar评分1分钟-5分钟-10分钟分别为：10-10-10分，产重4330克，羊水清，脐带正常，胎盘无异常，无宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。2016-04-19下午出现吮奶后呕吐，为未消化奶瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。42016-04-20发现呕吐、腹胀较前加重，出现拒奶、反应差、哭声弱等表现，经我科医师会诊，拟“1.腹胀查因:肠梗阻?2.新生儿肺炎？3.巨大儿”收入我科。入院查体：检查体温36.9℃呼吸45次/min心率136次/min体重4100g腹围43cm外貌巨大儿，发育佳，神志清，营养佳，反应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护，胃肠减压，输液，肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。辅助检查1、DR腹部立位+卧位、DR胸部正位：提示肺炎2、全腹CT平扫：肠梗阻。3、查血生化：C反应蛋白17.36mg/L，CRP偏高，提示存在感染；心肌酶谱：CK-MB128U/L，有心肌细胞损害，予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗。血红蛋白129g/L，提示存在新生儿轻度贫血，考虑与营养摄入不足，新生儿造血功能减弱有关，电解质：钾2.87mmol/L，提示低钾血症，葡萄糖6磷酸脱氢酶179.0U/L，提示G-6PD缺乏症。感染十项：巨细胞病毒IgG抗体阳性(+)I型单纯疱疹病毒IgG抗体阳性(+)，考虑既往宫内感染，建议3-6个月后复查4、头颅CT检查未见异常，排除颅内出血主要诊断1.肠梗阻2.新生儿肺炎3.巨大儿4.G-6PD缺乏症5.新生儿贫血6.低钾血症主要治疗1、头孢他啶抗感染3、胃肠减压、肛管排气4、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗5、氨溴索雾化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，果糖二磷酸肌酸钠营养心肌6、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃主要护理诊断1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关2、营养失调：低于机体需要量与腹胀少量进食有关3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不足等主要护理措施1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关（1）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时为患儿擦掉，保证患儿基础护理。（2）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。（3）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察大便、胃液的颜色、量、性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液和积气。2、营养失调：低于机体需要量与腹胀少量进食有关（1）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。（2）遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。（3）少量多餐喂养患儿，保证营养充足。3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关（1）向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配合及增加治疗信心。（2）向家属介绍患儿的主管医生和护士，科室号码及咨询方式。（3）向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护QQ群等。4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不足等（1）注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的表现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。（2）要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。（3）必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。（4）保证患儿出入量平衡，液体补充足够。肠梗阻相关知识肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症。肠梗阻分类：按肠道阻发生的基本原因分1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分类1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻3、其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性临床表现临床表现症状1、痛：腹痛2、胀：腹胀3、吐：呕吐4、闭：肛门停止排便排气临床表现体征1、视：可见肠型和蠕动波，腹胀情况2、触：有无包块，有无腹膜刺激征3、叩：移动性浊音等4、听：肠鸣音情况全身：早期有无改变，晚期中毒和休克等症状处理原则-解除梗阻、治疗并发症一、非手术治疗：主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻1、禁食，胃肠减压2,、纠正水电解质酸碱平衡3、防治感染和中毒4、支持疗法、病因治疗等。二、手术治疗1、解除梗阻：松解黏连，取出肠内容物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2、短路手术：若病因不能切除，将梗阻的近端和远端肠道吻合。3、单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作，则作梗阻近段造口术。肠梗阻护理要点一、非手术护理1、体位：无休克时保持低半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解腹胀，改善呼吸和循环，有休克时取平卧位并头偏向一侧，防止呕吐发生的窒息和吸入性肺炎。2、禁食和胃肠减压、肛管排气。在腹胀和腹胀消失、肛门排便排气前，保持胃肠减压和肛管排气，在梗阻解除后12小时可拔出胃管，开始少量多餐进食。3、合理补液，保证营养和生长发育所需的营养物质。4、预防感染，合理使用抗生素。二、手术护理1、除非手术护理措施外，还应该做好腹部手术的准备，必要时配血2、体位和活动，麻醉消失前取去枕头偏向一侧，麻醉消失，生命体征正常后取半卧位，早期勤给予患儿翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。3、胃肠减压和肛管排气，手术后禁食和持续胃肠减压2~3日，保证通畅，待肠蠕动恢复正常、肛门排气后，可给予拔出胃管和停止肛管排气，给予少量多餐进食，禁食期间给予静脉输液，维持水、电解质的平衡。4、做好切口和引流管的护理：注意观察切口的敷料有无渗夜或感染，一般手术后3日更换敷料，并注意观察切口有无感染征像，保证应流管固定好，通畅，无打折，注意观察引流液的量、性质、颜色，若无特殊，一般2~3天可协助医生拔管。5、防治感染：同手术前，注意观察药物不良反应。6、并发症的护理：注意观察是否有切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染、肠瘘等并发症，应注意有无发热、腹胀、腹痛或切口红肿、有无粪臭味液体流出等，一旦发现及时通知医生处理。Thankyou!