流行性感冒预防与控制(刘锋)

北京市海淀区疾病预防控制中心流行性感冒预防与控制流感病毒流感病毒呈多形性，其中球形直径80-120nm；正粘病毒科，流感病毒属，单链负股RNA病毒；人流感病毒根据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒（1901年、1933年）：广泛分布于自然界感染多种动物及人类是流行时造成老人死亡的主要原因乙型流感病毒（1940年）：引起类似甲型病毒感染症状在流行时也可引起死亡丙型流感病毒（1947年）：致病性相对较弱各型根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)再分为若干亚型，均可从禽类中分离到；至今发现能感染人的病毒株血凝素有H1、H2、H3、H5、H7、H9；神经氨酸酶有N1、N2、N3、N7、（N8）其中H1-H3、N1-N2亚型对流感流行最为重要流感病毒流感病毒的命名H1N1*HA亚型NA亚型甲型病毒A/England/1/51病毒型别分离地毒株编号首次分离年代*只对甲型病毒分亚型流感病毒的变异流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除，使人体经受了一次又一次流感的侵袭。抗原性漂移(Antigenicdrift)：在甲、乙型均可发生。H或N发生点突变，导致H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换，变异幅度小，可引起中、小型流行抗原性转换(Antigenicshift)：只发生在甲型病毒。变异幅度大，属质变，可引起大流行甚至世界范围大流行。机理不清。流行特征流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，一般流行3-4周后会自然停止（世界性大流行通常有2-3个流行波），发病率高，病死率不高。但流感于每次流行后，在人群中总要造成不同程度的超额死亡，死者多为年迈体衰，年幼体弱或合并有慢性疾病的患者。传染源：包括病人、隐性感染者和动物，流感病人是主要传染源。潜伏期为24~48h。传染期为5~7天。传播途径：空气飞沫传播和接触传播。易感人群：普遍易感。季节分布季节性：一般多发于冬季。在北半球温带地区，每年活动高峰在1-2月份；南半球温带地区每年活动高峰在5-9月份；热带地区多发于雨季。我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年11月底至次年的2月底，而南方除冬季活动高峰外，还有一个活动高峰（5-8月份）。然而，流感大流行可发生在任何季节。流感大流行从1580年至今，世界范围的流行或大流行已超过30次；最大规模的流行发生在1918年冬至1919年，2100万人死亡，超过一次世界大战死亡数(西班牙H1N1)最近的流行发生发生在1957(亚洲H2N2)、1968(香港H3N2)和1977(莫斯科H1N1)年，都是从中国开始，然后传播到全世界。流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10年以上。美国的年发病和死亡1,700万至5,000万例流感患者1.65亿至2.33亿个流感患病日400万至2,400万例就诊314,000例住院20,000例死亡K.M.Sullivan:HealthimpactofInfluenzaintheUnitedStates,PharmacoEconomics.1996,Suppl.3,pp.26-33流感典型的流行模式学龄儿童发生发热性呼吸道疾病,缺课增多学龄儿童将病毒带回家中传给学龄前小儿和成人儿童医院肺炎住院人数增多,并可持续到流行前半期(2-3周)成人患者增多,缺勤增多,成人肺炎住院率增加,持续到流行后半期(2-3周)儿童中发病率最高，但大多数并发症和死亡多发生于老年人和高危人群CateTR,Respiratorytractinfections.InRothschildH.,CohenJC(eds)VirologyinMedicine.OxfordUnversityPress.1986:pp111-132.从1968年甲型株(H3N2)大流行已经引起美国大约400,000死亡与流感大暴发有关的死亡：1918/19西班牙流感500,000(美国)2100万(世界范围)1957/58亚洲流感70,000(美国)1968/69香港流感34,000(美国)Source:MMWR流感:疾病负担美国发病率全人口15%高危个体50%住院率160/100.000死亡率全部：15/100,000高危个体：76/100,000儿童：2.7/100,000临床特点潜伏期：1-3天起病急，症状变化较多全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显发热通常持续3-4天疲乏虚弱可达2-3周38%71%54%54%100%85%77%83%81%65%0%20%40%60%80%100%嘶哑咽炎鼻塞咳嗽乏力肌痛头疼寒战发热3天发热39°C全身性及呼吸道症状流感症状流感与普通感冒的区别流感的临床分型单纯性流感胃肠型流感：除流感症状外，伴胃肠症状肺炎型流感：又称原发性流感病毒性肺炎，多见于高危人群，特别是2岁以下小儿，病程1周-1个月，部分5-10天内死亡。中毒型流感：高热不退，出现神经症状，病死率高流感的并发症支气管炎：流感最常见的并发症好发于糖尿病、缺血性心脏病患者和60岁以上老年人肺炎原发病毒性肺炎：好发于心血管疾病、老人、孕妇，是流感的主要死因继发细菌性肺炎：好发于老年人及慢性心肺疾病患者其他并发症急性肌炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统并发症、Reye氏综合征易引起流感并发症和死亡的高危人群65岁以上的老年人；住院病人；肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童；慢性代谢病,肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童；免疫缺陷病的成人和儿童,包括艾滋病病毒感染者、免疫抑制剂的使用者；长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年；孕妇。诊断主要诊断依据如下。1流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。2临床症状：急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。3实验室检查:诊断分类：疑似病例：具备流行病学史和临床症状；确诊病例：满足疑似病例标准，同时实验室检查阳性。治疗基本原则隔离患者及早应用抗流感病毒药物治疗加强支持治疗和预防并发症合理应用对症治疗药物儿童忌用阿司匹林药物预防措施接种流感疫苗其他措施不适于接种流感疫苗的人群对鸡蛋过敏者；格林巴利综合征患者；孕妇；急性发热性疾病患者;晚期癌症病人、心肺功能衰竭者;严重过敏体质者；凡禁忌症不易掌握者，均不予接种。