儿科学,营养与营养障碍疾病

营养及营养性疾病Nutrition&NutritionalDisorders泸州医学院附属医院儿保科唐章华教授营养（NUTRITION）营养素分为：能量宏量营养素（蛋白质，脂类和碳水化合物）微量营养素矿物质（常量和微量元素）维生素其他膳食（膳食纤维，水）营养基本概念：营养素参考摄入量（DRIs）：平均需要量EAR；推荐摄入量RNI；适宜摄入量AI；可耐受最高摄入量UL能量Energy人体依靠三大物质供能：碳水化合物16.8kJ(4Kcal)/g蛋白质16.8kJ(4Kcal)/g脂肪37.8kJ(9Kcal)/g小儿能量需要包括基础代谢率（BMR）50%食物的热力作用（TEF）7-8%活动所需（Activity）生长所需（Growth）32-35%排泄的消耗（Excreta）10%新生儿总能量需要:250KJ(60kcal)/kg2～3周:418KJ(100kcal)/kg1岁内:460KJ(110kcal)/kg以后每增加3岁减去42KJ(10kcal)/kg15岁:250KJ(60kcal)/kg宏量营养素蛋白质脂类碳水化合物蛋白质⊙作用：1、构成人体细胞和组织的基本成分，也是激素，酶和免疫球蛋白的组成所必需的成分;2、维持渗透压和缓冲作用，传递遗传信息；3、机体生长和组织修复。⊙代谢和应用更新：蛋白质必须经过消化、吸收和水解成各种氨基酸，才能被人体所吸收。⊙组成：由20多种氨基酸组成,其中必需氨基酸是人体不能合成的,需由食物供应,有8种。⊙优质蛋白：蛋白质的质量决定于必需氨基酸的种类和比例⊙蛋白质的互补作用：⊙RNI:1.5-3g/Kg.d人乳喂养儿需蛋白质：2g/Kg.d牛乳喂养儿需蛋白质：3.5g/Kg.d靠植物蛋白喂养儿需蛋白质：4g/Kg.d⊙蛋白质供能占总能的比例与蛋白质种类有关,约8%-15%。人乳喂养儿8%，混合膳食中蛋白质供能10-15%。⊙蛋白质的来源：肉类，鱼类，植物蛋白类等⊙蛋白质的消化,吸收和消化酶的成熟关系密切脂类：⊕第二大供能，供能婴儿35-50%，年长儿25-30%⊕脂肪，类脂（胆固醇，磷脂）的总称⊕脂肪可分解为甘油和脂肪酸。脂肪酸：饱和脂肪酸：动物脂肪不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸亚油酸（n-6系脂肪酸）→花生四烯酸（AA）↓亚麻酸→ř-亚麻酸↓ά亚麻酸（属于n-3系的ώ-3脂肪酸）↓二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）⊕脂肪的作用：1、第2大产能营养素2、构成细胞膜和细胞核的物质，3、脂溶性维生素吸收不可缺少的物质。4、防止散热，保持体温恒定，保护器官和减少脏器之间的摩擦。⊕婴幼儿需要脂肪的量：4-6g/Kg.d6岁以上需要脂肪的量：3g/Kg.d⊕脂肪的来源：乳类，肉类，植物油等⊕脂肪代谢：⊕脂肪酶参与脂类的消化：碳水化合物：◆组成：碳，氢，氧；根据聚合程度分为：糖（单糖，双糖，糖醇）寡糖又称低聚糖（低聚果糖，低聚甘露糖，大豆低聚糖）多糖（淀粉多糖）最经济最重要的供能营养素◆作用：1、主要供能营养素，占总能量的50-60%。2、为神经组织的重要成分3、保护脏器，维持解毒功能4、抵抗产生过多酮体；◆来源：◆RNI：◆代谢：◆碳水化合物的消化：◆三种营养素的供能比例：糖50-60%，脂肪25-30%，蛋白质10-15%◆婴儿能量需要量：110Kcal/kg.d婴幼儿学龄前学龄期供热能比例热卡(kcal/kgd)基础代谢100~12055904550~8030水(ml/kgd)100~15090~10070~90蛋白质(g/kgd)3~3.52.5215%脂肪(g/kgd)4~63~3.52.535%碳水化合物(g/kgd)121513~1550%各年龄儿童营养素的比例微量营养素维生素：分为脂溶性和水溶性矿物质：常量元素微量元素矿物质：特点：常量元素：定义：作用：微量元素：定义：作用：8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、钴、铬、铁维生素脂溶性维生素：共同特点水溶性维生素：共同特点其他膳食纤维：膳食纤维：定义：作用RNI水Water来源：含水量：消耗量：需要量：婴儿150ml/kg.d；1-3岁110ml/kg.d每增加3岁减少25ml/kg.d；9岁75ml/kg.d；15岁50ml/kg.d基础代谢率(basalmetabolicrate,BMR)定义：因多种因素而异，基础代谢所需能量随年龄增加而减少,占总能量的60%1岁需230kJ/d(55kcal/kg.d);7岁需184kJ/d(44kcal/kg.d)；12-13岁需126kJ/d(30kcal/kg.d)。食物的热力作用:(forthermiceffectoffood,TEF)⊙定义：⊙该作用与食物的成分和种类有关：蛋白质的特殊动力作用最高，可达摄入蛋白质所含能量的30%，碳水化合物和脂肪仅占4-5%，混合膳食的年长儿仅占5%，婴儿占总能量的7-8%。活动所需：（forphysicalactivity)不同的儿童用于肌肉活动的能量相差较大，取决于活动量大小及活动时间的长短：婴儿期：15-20kcal/kg.d（63-84kJ）12-13岁：可达30kcal/kg.d（126kJ）生长所需：(forgrowth)儿童独有，与生长速度呈正比；生长愈快所需热卡愈多。占25-30%。初生-6个月：40-50kcal/kg.d（167-209kJ/kg.d）6个月-1岁：15-20kcal/kg.d（63-84kJ/kg.d）排泄的消耗:(forexcreta)在正常情况下，每天摄入的食物不能完全被吸收，排泄废物消耗能量，而摄取混合膳食的婴幼儿此部分的能量损失不超过总能量10%。营养素的参考摄入量（DRIsDietaryReferenceIntakes）在推荐的膳食供应量的基础上，发展起来的一组，每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括四方面内容。EAR：estimatedaveragerequirement是某一特定性别，年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足半数个体对该营养素的需要，而不能满足另一半个体的可能性。RNI：（recommendednutrientintake）可以满足某一特定人群中绝大多数（97%-98%）人体的需要量。RNI=EAR+2SD。AI：（adequateintake）是通过观察和实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时用。UI：（tolerableupperintakelevel）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。多数营养素都有一个可耐受最高摄入量。