35子宫肌瘤

子宫肌瘤Myomaofuterus一、概念（DEFINITION）子宫肌瘤myomaofuterus：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。30-50岁多见，35岁以上20％。子宫肌瘤二、病因（Etiology）1、细胞遗传学因素：25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常2、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成3、雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长二、病因（Etiology）特点：1、青春期后发生，绝经后萎缩2、妊娠或应用雌激素增大3、瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％。三、分类（CLASSIFICATION）部位:宫体肌瘤和宫颈肌瘤。关系:１、肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）60-70％２、浆膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。３、粘膜下肌瘤（submucousmyoma）占10％-15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。子宫肌瘤的分类四、病理（PATHOLOGY）巨检Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。四、病理subserousmyoma四、病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histologicalfeatures）•肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。•漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织•细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。五、肌瘤变性Degenerationofmyoma1、玻璃样变：hyalinedegeneration又称透明变性（最常见）特点是肌瘤的旋涡状结构消失,被透明状物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。2、囊性变：cysticdegeneration子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖。五、肌瘤变性Degenerationofmyoma3．红色变性reddegeneration特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死,肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛等急腹症表现。五、肌瘤变性Degenerationofmyoma4．肉瘤变sarcomatouschange多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉瘤变。5．钙化degenerationwithcalcification多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后妇女。ReddegenerationSarcomatouschange六、临床表现（ClinicalManifestation）症状（SYMPTOM）1、月经改变（Changeofmenorrhea）2、腹块（Bellytumor）3、白带增多(Moreleucorrhea)4、腹痛、腰酸、下腹坠胀（Pain）5、压迫症状（Pressure）6、不孕（Infertility）7、继发性贫血（Sencondaryanemia）六、临床表现1、月经改变：A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比六、临床表现2、腹块（Bellytumor）A、患者自诉腹部胀大；B、下腹正中扪及肿物；C、清晨膀胱充盈时易扪及；D、质地坚硬，形态不规则六、临床表现3、白带增多(Moreleucorrhea)A、肌壁间肌瘤：①宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；②盆腔充血，使白带增多；③感染可致脓血性分泌物。B、粘膜下肌瘤：子宫和宫颈粘膜下肌瘤均可引起白带增多。六、临床表现4、腹痛、腰酸、下腹坠胀A、浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛；B、肌瘤红色变性时腹痛剧烈且伴发热。六、临床表现5、压迫症状：A、肌瘤压迫膀胱：出现尿频、排尿困难、尿潴留；B、肌瘤压迫输尿管：导致肾盂积水；C、肌瘤压迫直肠：排便困难。六、临床表现6、不孕：A、约25%-40%；B、压迫输卵管并使之扭曲，C、使宫腔变形，妨碍受精卵着床六、临床表现7、继发性贫血：A、月经过多导致继发贫血，B、心悸、气短、全身乏力，C、药物治疗效果不佳。六、临床表现体征（SIGN）妇科检查：A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤。七、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体：子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法4、腹腔镜和宫腔镜检查七、诊断B型超声检查七、诊断B型超声检查八、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宫卵巢肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形九、治疗（TREATMENT）治疗原则根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状情况等情况全面考虑，使治疗个别化，既要解除患者的病痛，又能提高生活质量的目的。九、治疗1．随访观察2．药物治疗3.手术治疗治疗方法九、治疗1．随访观察（1）肌瘤小，无症状；（2）近绝经期年龄患者；（3）每3-6月随访一次。九、治疗2、药物治疗适应症：（1）肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻。（2）近绝经年龄或全身情况不能手术者。九、治疗常用药物：（1）雄激素（Androgen）可对抗雌激素，使内膜萎缩，减少子宫出血，常用药物有丙酸睾酮。（2）促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropinhormone-releasinghormoneagonists)可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。常用药物有亮丙瑞林、达菲林等。九、治疗常用药物：（3）拮抗孕激素药物：可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。常用药物有米非司酮（mifepristone）九、治疗3、手术治疗适应症：（1）子宫≥妊娠子宫2.5月大小；（2）症状明显致继发贫血者。九、治疗手术方式（1）肌瘤切除术:腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除。适应症：①35岁以下；②未婚或已婚未生育；③希望保留生育功能的患者。九、治疗手术方式（2）子宫切除手术适应症：①肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；②不保留生育功能；③疑有恶变的患者。50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。九、治疗其他手术方式子宫动脉栓塞手术射频治疗SummaryDefinitionPathogenesisClassificationPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatment小结本课时重点要求掌握以下内容：名词解释：子宫肌瘤红色变，粘摸下肌瘤子宫肌瘤的分类和临床表现子宫肌瘤的诊断依据子宫肌瘤的治疗原则Youarewelcome临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗：已近绝经期全子宫切除术SEEYOUNEXTTIME