药理学失眠症病例分析

失眠症病例分析案例摘要女性，19岁，因临近高考入睡困难约一周患者于一周前因学习紧张，考试压力大，出现入睡困难，睡眠持续时间短，严重影响次日学习。既往史：体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊，家中无精神病。体查：T37.2℃，P81次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及。实验室检查；未见异常诊断：中度失眠什么是失眠?失眠通常是指因各种原因引起的睡眠不足、睡眠的质量和时间不能满足正常睡眠和机体的生理需求，并在白天产生一系列不良影响的短期症状。什么是失眠症？失眠症是持续相当长时间的睡眠的质或量令人不满意的状况。一般人群的患病率10%-20%。失眠症作为一个疾病单元诊断上有明确的时限。通常失眠每周3次，持续一个月以上才算失眠。特发性失眠：指于儿童时期起病的失眠，病因与遗传有关。病程常伴终生。外源性失眠：由外界因素引起的失眠。当外界因素消失可得到缓解。心理生理性失眠：指由于患者过分关注自己的睡眠而引起的失眠。这种失眠时临床比较常见的。外源性失眠：由外界因素引起的失眠。当外界因素消失可得到缓解。多种类型的不同失眠主观性失眠：指主观感觉失眠，白天过度睡眠，但并无失眠的客观依据。短效类：三唑仑、巴比妥类中效类：t1/26~30h阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮长效类：氯氮卓、氟西泮、地西泮等目前，苯二氮卓类药物的应用占失眠症治疗的主导地位。地西泮•地西泮又名安定，为苯二氮卓类药物，目前是临床上最常用的药物。药动学1.口服吸收快而完全，三唑仑吸收最快。2.蛋白结合率高，地西泮99%。3.脂溶性高—通过生物膜屏障。4.经肝脏代谢。5.大多代谢产物，具母体相似活性。6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。苯二氮卓受体GABAA受体巴比妥类药物作用位点GABAA受体-氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图突触膜Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-通道开放（频率增加，Cl-内流）超极化（中枢抑制）作用机制药理作用1.抗焦虑作用：地西泮的抗焦虑作用有选择性，小剂量可改善焦虑症。2.镇静催眠作用：剂量增大，地西泮显著缩短入睡时间，延长睡眠时间，具有催眠的作用。3.抗惊厥、抗癫痫作用：小剂量可有效对抗戊四氮、因防己毒素等引起的阵挛性惊厥，而对电刺激引起的强直性惊厥则需要较大的剂量。4.中枢性肌肉松弛作用：减轻大脑损伤患者所致肌肉强直。临床应用1.焦虑症2.失眠症3.惊厥、癫痫4.肌肉强直5.麻醉前给药6.临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。不良反应和用药注意事项毒性小，安全范围大1.一般不良反应：治疗量：头昏、嗜睡、乏力；大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全；过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。2.过敏反应；静脉注射注意速度慢。3.久用可产生耐受性，甚至产生停药戒断现象，表现兴奋、焦虑、失眠等。但较巴比妥类发生迟，且轻。4.孕妇和哺乳妇女忌用；重症肌无力禁用；肝肾呼吸功能不全者、驾驶员、高空作业和机器操作者及青光眼患者慎用。5.合用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可增强本品毒性。苯二氮卓类药物过量中毒，可以用氟马西尼(安易醒)抢救治疗失眠的发展通常而言，睡眠-觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状态：激活(主要受谷氨酸调节)和抑制[主要受γ-氨基丁酸(GABA)调节]。目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA、5-羟色胺(5-HT)和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。