骨折的愈合及影响骨折愈合的因素

骨折的愈合及影响愈合的因素主讲人：王昭佩教授2001级七年制中西医结合骨伤科学2教学目的１．了解骨折愈合的机理２．掌握骨折愈合的过程３．掌握影响骨折愈合的因素４．掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的定义５．掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的病因、诊断及治疗原则2001级七年制中西医结合骨伤科学3一．愈合过程：“瘀去、新生、骨化”1．血肿机化期（肉芽组织修复期）2．原始骨痂形成期（骨痂形成期）（１）骨痂形成的方式Ａ．软骨内骨化Ｂ．膜内骨化（２）骨痂种类Ａ．外骨痂Ｂ．内骨痂Ｃ．桥梁骨痂（３）内外骨痂与桥梁骨痂融合3．骨痂改造期（塑形期）2001级七年制中西医结合骨伤科学4影响骨折愈合的因素一．内在因素1．骨折断端血液供应对骨折愈合的影响（１）骨折断血液供应通畅的重要性（２）断端之一发生血液供应障碍：愈合缓慢，如固定不良可以引起骨不连接（３）两断端的血液供应均发生障碍：若不及时复位、妥善固定，可能发生不愈合（４）断端之一完全丧失血液供应：易发生骨坏死2001级七年制中西医结合骨伤科学52．骨感染的影响（１）骨骼的破坏不仅限于损伤，同时亦由于感染所致（２）断端骨质的吸收，不但是由于损伤性充血，同时亦由于感染性充血（３）只有感染痊愈、充血消失后，方能开始骨化（４）感染性骨折有疮口存在，经常换药、固定不牢，易产生断端移位３．年龄的影响2001级七年制中西医结合骨伤科学6４．体质营养状态的影响１）身体健壮、气血旺盛对骨折愈合有利，愈合较快２）营养不良者，尤其是维生素的缺乏者，骨折愈合慢５．全身或局部骨质病变的影响６．骨折断端缺损者７．骨折断端软组织嵌入８．骨折类型的影响９．神经、血管损伤的影响2001级七年制中西医结合骨伤科学7二．外在因素1．复位的影响（１）复位时间（２）复位次数（３）复位程度（４）复位方法2．固定的影响（１）固定方法（２）固定不恰当（３）固定时间不足（４）固定技术2001级七年制中西医结合骨伤科学8录像2001级七年制中西医结合骨伤科学9骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合一．骨折的畸形愈合1．定义：指骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接而引起肢体功能障碍者。2．病因：未得到整复和固定，整复位置不良、固定不恰当，过早去除固定及不适当的活动、负重。2001级七年制中西医结合骨伤科学103．辩证：畸形较轻，13岁以下，除旋转及严重成角畸形之外的患者——不必处理畸形严重（如下肢短缩＞2厘米，成角＞15。，旋转＞30。），影响功能者——及早治疗４．治疗：折骨（成人3月内可用手法折骨）—复位—固定—练功—药物治疗受伤时间超过３个月，不能用手法折断者，可通过手术方法。2001级七年制中西医结合骨伤科学11二．骨折迟缓愈合1、定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折正常愈合的最长期限，骨折处局部仍可有肿胀，压痛，纵轴叩击痛，异常活动，功能障碍。X线摄片显示骨痂生长缓慢而未连接，但骨折端无硬化现象，骨髓腔仍通者。2001级七年制中西医结合骨伤科学122．病因：过度牵引，固定不当，粗暴或多次整复、复位不良、内外固定处理或选择不准确、骨折部位特殊、骨折端有软组织嵌入、骨折段供血不良、功能性废用、骨质疏松、手术过度剥离损伤骨膜、髓腔阻、周围软组织损伤严重、感染、营养不良、体质虚弱等。3．治疗：消除上述妨碍骨折愈合的因素，配合练功、内外用药4．预防：了解骨折机制，熟悉移位倾向，早期应用无创、无痛的手法整复固定，避免不必要的手术干预，早期应用无创、无痛的手法整复固定；必须解除短端的软组织嵌入；固定稳妥后鼓励早期练功，去除妨碍骨折愈合的不利因素。2001级七年制中西医结合骨伤科学13三．骨折不愈合1．定义：指骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，X线摄片显示骨折端互相分离，间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松、髓腔封闭，用一般的固定方法无法使它连接者。2001级七年制中西医结合骨伤科学142．病因：（１）骨折本身条件差（２）骨折断端间有不利于愈合的应力干扰（３）感染（４）复位不好或断端间有软组织嵌入，血供受阻，功能性废用（５）人为的干扰2001级七年制中西医结合骨伤科学153．治疗：及早手术（１）骨折周围有足够的近乎正常的软组织及皮肤覆盖（２）要排除伤口感染的可能性（３）骨折邻近关节者，术前必须充分活动关节，使已萎缩的肌肉和僵硬的关节功能等到改善（４）术中要切除骨折断端之间的瘢痕组织及硬化骨质，打通髓腔，使骨端成为新鲜骨折（５）矫正畸形，正确整复，坚强固定（６）植骨要丰富，松质骨及皮质骨并用，术后采用适当的外固定2001级七年制中西医结合骨伤科学164．预防：与延缓愈合基本相同，对大块骨缺损应及早植骨2001级七年制中西医结合骨伤科学17愈合标准1．骨折的临床愈合标准①局部无压痛，无纵轴叩击痛②局部无异常活动③X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线④功能测定，在解除外固定前提下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步行3分钟，并且不少于30步⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合期。②、④两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则2001级七年制中西医结合骨伤科学18２．骨折的骨性愈合标准①具备临床愈合标准的条件②X线摄片显示骨小粱通过骨折线2001级七年制中西医结合骨伤科学19３．成人常见骨折临床愈合时间