临床药师教学药历、病例分析 报告的规范化书写

临床药师教学药历、病例分析报告的规范化书写2013.12.20教学药历的书写定义是药师在临床药学实践中，对药物治疗过程的记录是药物治疗过程的全面、客观的记录和评价，包括药师对患者进行的与医疗有关的教育与指导，以及对药物治疗过程的干预等内容入院药历：一般信息；药物治疗方案分析；药物治疗监护要点(计划)治疗日志：药物疗效的观察；不良反应；用药依从性；用药教育出院药历：治疗总结；出院带药与用药教育目的与要求目的：培养临床药师个人能力（临床思维与能力）要求：使用医药术语、药品通用名教学药历模板病例分析书写定义临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病的临床诊治得失总结为主要内容临床药学病例分析以具体病例药物治疗得失及其相关问题的分析总结为主要内容要求与目的要求为患者治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或门诊病例均可，应有结果体现一般不超过1500字目的培养临床药师的职业敏感性提高临床药师的专业能力、文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力内容病史摘要病人一般信息相关检查与检验结果简要治疗经过治疗事件的结果讨论就一次治疗事件展开分析讨论注明参考文献基本格式及书写要点题目前言病史摘要分析讨论小结参考文献题目突出重点问题，言简意赅使阅读者明了讨论的重点前言•即引言，说明该病例的特点、重点及药师关注的方向等•交待主要背景，引出讨论话题，说明写作目的，做到前后呼应病史摘要介绍病人的一般资料、阳性体征及实验室检查结果，应概括、简洁只简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况，尽可能反映临床药师的作用，介绍临床药师的参与及干预处置过程其它与讨论问题无关的病史资料、实验室检查结果及治疗过程等可以不涉及或简略写分析讨论•为重点部分，需书写者查阅大量文献，并予以概括、分析、总结，以给读者启发、学习、开拓思路•围绕所选问题重点讨论，应严谨、可靠•理论与病人实际情况结合分析、讨论•体现药师的推理逻辑与分析思路•注意文献的引用和分析•注意相关因素的全面甄别小结/体会总结问题结论归纳规律性问题评价药师工作得失提出相关缺陷与不足参考文献•引用全面准确•注意文献时效性与权威性•国、内外文献兼顾•格式规范病例分析实例