现代手术室护理管理

BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI现代化洁净手术室的相关知识及管理兰大一院手术室梁小玲现代化洁净手术室的相关知识及管理兰大一院手术室梁小玲BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI何为洁净手术室？何为洁净手术室？何为洁净手术室？BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBIBUNSTATINTERNATINOALGROUPGBIBUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI采取一定的空气洁净措施，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。洁净手术室定义BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术室的发展历史？发展历史？BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI•最早的层流洁净手术室1966年诞生于美国。•美国、英国、德国与日本等发达国家对洁净技术在医院手术室的应用进行了深入的研究与实践。•近年来，伴随国家经济的快速增长，医院现代化建设的步伐逐年加大，已有相当多的医院新建或改建手术室，使之成为现代化的洁净手术部。洁净手术室的发展洁净手术室发展BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI100多年前英国医生李斯特最早认识到悬浮污染物对手术的有害作用20世纪30年代无菌技术的普遍应用近年来层流洁净技术的应用术后感染率与空气洁净度有直接关系对空气悬浮物危害性认识的发展认识的发展BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI为何要建设洁净手术室？为何建设洁净手术室？BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI建设洁净手术室的意义消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术后感染，提高手术成功率。建设意义BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI建设洁净手术室的意义•洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。•符合国家有关建设标准的要求。•能够全面提高医院的经济效益与社会效益：降低病人术后感染率，提高各种高难手术的成功率，提高手术床使用率，间接提高治愈率及床位周转率。•能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的利益。建设意义2BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI国家关于洁净手术室的建设有何标准？国家标准？BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI施行时间：2002年12月1日标准名称BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术室等级标准等级标准等级沉降法细菌最大平均浓度空气洁净度（个/30min.φ90皿）级别手术区周边区手术区周边区I级0.2个0.4个100级1,000级II级0.75个1.5个1,000级10,000级III级2个4个10,000级100,000级IV级5个300,000级BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术室分级与适用范围等级手术室名称适用手术提示Ⅰ特别洁净手术室关节置换、器官移植、脑外、心脏外科及眼科等手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净手术室胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科和普外科的一类切口无菌手术Ⅲ一般洁净手术室普外(除一类手术)，妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室肛肠外科及污染类等手术手术室等级BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI主要洁净辅助用房等级用房名称I级需要无菌操作的特殊实验室II级体外循环灌注准备室无菌室、仪器室、消毒准备室、预麻室、一次性物品III级护士站、刷手间、洁净走廊重症护理单元（ICU）IV级恢复室、更衣室（二更）、清洁(污物)走廊主要辅房BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI•最小静压差（对相邻低级别洁净室）(Pa)•换气次数(次/h)（手术台工作面高度截面平均风速m/s）•自净时间(min)•温度(℃)•相对湿度(%)•最小新风量(m3/h·人、次/h)•噪声(dB（A）)•最低照度(lx)洁净手术室主要技术指标技术指标BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术室如何达到净化空气的目的？如何达到目的？BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI控制感染—全面控制必须全面控制，切断所有传播途径：•对象——对人、物、空气均要采取有效的控制措施；•时间——控制必须贯穿于整个手术过程；•范围——要有一个完整的控制区域，单一的洁净手术室是难以保证洁净效果的（洁净手术部）。全面控制BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。洁净手术部手术部概念BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。空气洁净技术洁净技术送风管回风手术室过滤加热加湿降温除湿电机风机初效过滤器冷热盘管中效过滤器加湿器空气处理机组新风回风送风静压箱高效过滤器阻尼散射网均压均流高效过滤手术台混合风管净化送风天花送风段过滤段表冷段加热器净化空气处理示意图洁净手术室示意图层流示意图手术室示意图回风管送风管空气处理系统静压箱阻尼散射网回风口高效过滤器BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术室的气流组织I级——垂直单向流气流方式，类似活塞挤压（层流）II.III级——送风速度较低，为低紊流度的置换气流IV级——采用混合送风气流，不断进行稀释气流组织BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术部建设的基本要素？基本要素？BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI•科学合理的平面布局•符合洁净要求的建筑装饰•高效的空气净化处理系统•先进齐全的材料、设备配置•空调系统的自动化控制洁净手术部的基本要素基本要素BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI1、科学合理的平面布局•严格区分洁净区与非洁净区•根据需要，合理安排手术室与辅助用房•人、物流程清晰、顺畅•洁污分流，无交叉污染基本原则:功能流程短捷，洁污分明平面布局原则人、物流程（示意图）洁净手术部人、物流程（示意图）供应室医护人员术后污物换车复苏浴厕二次换鞋更衣刷手换鞋手术病人打包或消毒处理废弃无菌物品暂存专用通道一次性物品及药品贮存间一次性物品及药品脱包无菌物品预麻BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术部分区、通道形式•分区：洁净区——手术室、洁净走廊、洁净辅助用房非洁净区——清洁区：辅助用房、办公区、卫生通过区污染区：清洗室、污物（清洁）走廊•通道形式：单通道、双通道、多通道分区通道形式BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术部平面布置形式平面布置的主要形式：尽端布置——手术室布置在受干扰最小的走廊尽端侧面布置——手术室在走廊一侧，对侧为洁净辅助用房核心布置——手术室设在手术部的核心位置环状布置——手术室呈环状布置，中间是辅助用房平面布置形式BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI手术室的基本装备手术室内（内嵌式）•药品柜、器械柜、麻醉柜、书写台•Ｘ光观片灯•多功能控制面板（计时器）•医用气体系统、麻醉废气排放系统其他装备•气密封自动门•刷手池•无影灯•手术台基本装备BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI※计时器1只/间※医用气源装置(墙面、吊塔)2套/间※麻醉气体排放装置1套/间※免提对讲电话1部/间※观片灯(嵌入式)3联/小型4联/中型6联/大型※药品柜、器械柜、麻醉柜(嵌入式)各1个/间※记录板1块/间※输液导轨或吊钩4个1套/间※清洗消毒灭菌装置1套/2间（无影灯、手术台）洁净手术室基本装备基本装备BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁廊门污物传递门输液导轨洁净手术室基本装备示意图无影灯(锚栓）观片灯器械柜麻醉柜药品柜电源插座380V手术室吊塔麻醉废气排放终端医气终端距地：1.2m多功能控制系统：（见图片说明）组合电源插座220V接地端子记录板距地：1.1mBUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI照片：气流BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI送风天花面积I、II、III级洁净手术室应采用局部集中送风方式，送风口面积应和手术室等级相适应：I级——≧6.24㎡（≮2.4X2.6）II级——≧4.68㎡（≮1.8X2.6）III级——≧3.64㎡（≮1.4X2.6）送风面积BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI面积示意送风天花面积I级手术室送风口面积(m2)≮2.4×2.6=6.24m2≮0.4m≮0.4m≮0.9m≮0.9m0.6m1.8m手术台净化送风天花BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI面积示意2送风天花面积II级≮1.8×2.6=4.68m2III级≮1.4×2.6=3.64m2手术台净化送风天花≮0.4m≮0.4m手术台净化送风天花≮0.6m≮0.4mBUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI手术室的温、湿度温度：22—25℃湿度：40—60%•温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适•温度过低：病人发生低温机能性障碍•湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合温湿度BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI•净化空调自动控制系统——对空调系统进行动态控制，保持手术室内风速、风压与恒温、恒湿等等。•中央自动控制系统——对整个洁净手术部的净化空调系统进行自动化、多方位、多功能控制，并可实现远程诊断与故障快速排除。5、空调系统的自动化控制自动化控制BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI中央自动控制系统示意图多方位控制示意图远程诊断系统中央监控站机旁控制系统室内多功能控制系统空气处理机组BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI现代化的洁净手术部•先进的、多功能的综合性整体•对尘、菌、速、压、声、光、电等进行全面控制•保证手术全过程的空气洁净状态•为医护人员创造舒适、方便的工作环境现代化手术部BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI不合格的“洁净手术室”•细菌浓度高于未做洁净的手术室•手术室内静压低于走廊，空气交叉污染•手术区风速或高或低，术者感觉头颈不适•新风不足，导致术者胸闷头晕，不得不开门做手术•温湿度无法达到自控要求•噪声超标•---------•无法通过竣工验收！！！不合格的手术室BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI洁净手术部的管理要求？管理要求BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI1、阻止室外的污染侵入室内——进入室内的空气经过净化处理（净化空调系统）——保持室内的正压状态（风压＋手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染——（室内的气流组织）3、控制污染源，减少污染发生量——进入室内的人与物的净化（物品消毒灭菌、人员更衣）——处理已发生污染的设备物品（污物专用通道、室内物品消毒）洁净手术室控制微粒污染的主要途径控制微粒途径BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI•严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护；•运送病人的内、外平车必须严格分区使用；•各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用通道运送；•手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态；•严禁开门进行手术。洁净手术部的管理管理BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI•洁净手术室一般不需进行空气消毒（特异性感染手术除外）；不需采用紫外线消毒；•术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床等；•手术后应及时对手术室进行清洁处理，污染物品通过恰当方式运离手术室，及时祛除墙地面药、血污痕；•每月对手术部进行全面卫生清洁一次。洁净手术室的消毒消毒BUNSTATINTERNATINOALGROUPGBI•在前一台手术完成后立即