医疗服务成本核算..

第十四章医疗卫生服务成本测算本章内容1、掌握有关成本的基本概念2、了解成本核算方法的基本思路3、掌握成本差异分析的方法成本与费用成本与费用相互区别◦成本，系指实际消耗了的资源。◦费用，系指会计帐目记录的支出金额。◦案例：某医院于2004年3月，购入一台价值20万元的B超，折旧期限10年。会计帐目支出费用20万元。（费用）B超按年折旧率10%计提折旧，那么，计入2004年总成本中的B超成本只能是2万元。（成本）费用即成本（相互一致）◦对于某些费用来说，其数量与成本相等。◦案例：如某院年初购入300万元卫生材料（这是费用）。年末，这300万元卫生材料已在卫生服务过程中消耗完毕（这就是成本）。◦核算和测算◦核算：交易之后◦测算：交易之前医院为什么要开展全成本核算?中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2009年--2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。1.从宏观经济政策看改革趋势医疗定价医疗保险消费能力“看病贵”市场细分“看病难”发展社区发展市场2.宏观政策对医疗机构的影响约束机制财政补偿----一定医疗保险----规范首诊----社区特需医疗----市场药品收入----下降补偿机制医疗付费----DRG医院为什么要开展全成本核算?1、医院应对医药卫生体制改革新形势带来的机遇和挑战，加强内涵建设的需要。2、医药卫生体制改革，政府各项改革政策的制定，要求医院提供准确、及时的数据信息的需要。3、由于卫生资源的稀缺性，必须节约社会的卫生资源，公立医院要降低医疗服务成本，以高效率的投入产出，提供优质的医疗服务。第一节概述一、成本概念医疗成本◦是指医疗服务机构在实施某项卫生服务的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源、人力资源等的消耗所有资源的货币总和。◦包括两个要素：一是生产的产品或者服务的单位二是消耗的货币价值◦总成本：医院总成本、部门成本：内科总成本、外科总成本单元成本：门诊人次、住院床日二、医疗服务成本的分类1、按成本的计入方法（可追踪性）分类按成本与核算单位之间的关系分类直接成本◦是指在医疗服务过程中消费的可依据凭证直接计入医疗服务成本的费用，如工资、卫生材料及低值易耗品等。间接成本◦是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本，如行政管理、后勤辅助部门的费用等。2、按成本行为分类按成本与服务量关系分类◦固定成本◦变动成本◦混合成本固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。半固定成本：◦它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加，如救护车的增加。半变动成本：◦半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。如X光摄片费。混合成本3、按成本的可控性分类按成本和管理者的关系分类可控成本：是指某个部门或某个人的责任范围内能够直接加以控制的成本。不可控成本：是指不是一个部分或个人在责任范围内可以控制的成本。如固定资产折旧及大修费等。一般情况下，变动成本和直接成本属于可控成本；固定成本和间接成本属于不可控成本。4、未来成本按成本和决策的关系分类可削减成本增量成本沉没成本（既定成本）是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。边际成本指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。机会成本◦简单说机会成本即是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。◦被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。交易成本交易成本指达成一笔交易所要花费的成本，也指买卖过程中所花费的全部时间和货币成本。包括传播信息、广告、与市场有关的运输以及谈判、协商、签约、合约执行的监督等活动所费的成本。5、标准医疗成本◦一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗成本。◦它被用于衡量和分析实际成本与标准成本的差异，对有效控制成本、提高效益具有重要意义。◦标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。第二节医疗卫生服务成本测算方法定义：指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。意义：－成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据；－成本核算工作是医院科学管理的重要手段，是完善分配制度、实施激励管理的前提。原则：遵循《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律、法规和制度的规定（一）医院成本测算框架1、医院级成本核算：以医院为成本核算单位，核算的目的主要是反映整个医院的经济运营状况，核算的结果主要是向医院的外部投资人、医院决策者和主管人员反馈，也可用于医院间效益的比较和评估。2、科室（部门）成本核算：以部门、科室或班组为成本归集和核算的单位，其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的成本效益情况，其结果需要分别反映至医院的各级领导和有关员工，主要用于成本差异分析和成本控制。3、单元成本核算：以单个项目或一组项目为核算单位，如单个服务项目、单个成本项目、单机设备、某个病种或诊次、床日。其结果多用于服务定价、投资论证、付费偿还或效益评估等，其核算结果反馈至指定的核算要求者或医院相应的管理人员。3.1.医疗服务项目成本核算：指以临床、医疗技术类及医疗辅助类科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算各项目单位成本的过程。3.2.病种成本核算：以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。3.3.诊次和床日成本核算：以诊次、床日为核算对象，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本和床日成本的过程。表1医疗成本核算单位比较核算单位级别内容核算方法作用特点医院院一级(综合)整体耗费医院财务医院经济管理水平简便、粗放科室二级(综合)科室耗费科室核算账户科室经济管理水平,落实责任制,以利考评复杂、集约型，责权利结合，单位适中、较实用项目三级(基本)项目成本科室核算账户、单向阶梯分摊定价复杂、与支付方式相关病种四级(基本)整体与科室科室核算账户提高各层次经济管理水平复杂、涉及病种管理、可比性好诊次床日四级(基本)项目成本科室核算账户技术评估复杂、宏观作用病例四级(基本)病人耗费医疗价格供、需方双向评估简便、医疗保险（二）医疗服务成本测算的原则1．历史成本原则2．分期核算原则3．一致性原则4．权责发生制原则5．合法性原则6．科学性原则（三）医疗服务成本测算的程序1．确定成本核算单位2．成本“归集”◦坚持“权责发生制”原则3．成本“分摊”◦坚持“谁受益、谁负担”的原则4．计算医疗核算单位成本成本的构成劳动工资(活劳动)公务费：水、电、燃料等卫生材料费低值易耗品业务费固定资产折旧及大修理费租赁费药品其他费用一般用支付给卫生服务人员的所有报酬来计算，包括工资、补助工资、福利和社会保险费等固定资产是指单位价值在1000元及以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资，应作为固定资产管理。医院会计制度规定低值易耗品是指在医疗服务过程中经多次使用不改变其实物形态，而其单位价值又低于固定资产起点，即一般设备单位价值在1000元以下，专业设备单位价值在1500元以下，或其单位价值量达到了固定资产的价值标准，但使用期限较短或易于损坏需要经常补充和更新的物品。医疗用品、办公用品、劳动保护用品、文体用品等（四）医疗服务成本测算方法医疗服务成本测算基本步骤示意医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本1.医院总成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本+成本分类项目项目数（分项目）1．人力成本⑴工资⑵补助工资⑶其他工资⑷职工福利费⑸社会保障费2．公务费⑹公务费3．材料费⑺卫生材料⑻其他材料4．低值易耗品费⑼低值易耗品费5．业务费⑽业务费6．购置费⑾购置费7．修缮费⑿修缮费8.租赁费⒀租赁费9.其他费用⒁其他费用（1）医疗服务成本成本分类项目项目数（分项目）1．人力成本⑴工资⑵补助工资⑶其他工资⑷职工福利费⑸社会保障费2．公务费⑹公务费3．材料费⑺卫生材料⑻其他材料4．低值易耗品费⑼低值易耗品费5．业务费⑽业务费6．购置费⑾购置费7．修缮费⑿修缮费8.租赁费⒀租赁费9.其他费用⒁其他费用10.药品经营成本⒂药品费⒃原材料2、药品经营成本1.医院总成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本+行政和后勤科室在内的管理费用医疗部门人员比例药品部门人员比例2.科室成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本医疗服务成本测算基本步骤示意临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室服务对象1234行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室服务级次第一步：科室分类核算单元科室临床服务类某内科（某内科门诊、某内科病区）、某外科（某外科门诊、某外科病区）、妇科（妇科门诊、妇科病区）、儿科（儿科门诊、儿科病区）、肿瘤科（肿瘤科门诊、肿瘤科病区）、神经科（神经科门诊、神经科病区）等医疗技术类放射科、超声科、检验科、血库、手术室、麻醉科、药剂科、医技实验室等、营养科医疗辅助类物业管理科、消毒供应室、病案室、材料库房、门诊收费处、挂号处、住院结算处、营养食堂等行政后勤类院办公室、党务处、人事处（科）、医务处（科）、护理部、科教处（科）、总务处（科）、信息处（科）、财务处（科）、离休、退休等核算单元分类直接成本中心和间接成本中心的划分根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为直接成本科室和间接成本科室。直接为病人提供医疗服务的科室，确定为直接成本中心（科室）间接为病人提供医疗服务的科室，确定为间接成本中心（科室）直接成本科室是直接产出医疗服务项目的科室，包括临床科室和医技科室。间接成本科室不直接产出医疗服务项目的科室，包括医疗辅助科室。确定核算单元（科室）核算单元：是基于医院业务性质及自身管理特点而划分的成本核算基础单位。每个核算单元应是人、财、物相对独立的单元，能单独计量所有收入、归集各项费用。财务部门和账务核算为每个核算单元建立会计核算账户。如，消化内科－门诊、住院第二步归集科室直接成本成本构成人力成本：工资、职工福利费、补助工资、奖金、职工教育经费、工会经费、防署费、降温费、劳保费、探亲费……公务费：办公费、邮电费、差旅费、办公性水电费、交通费、燃料费、保险费、会议费、租赁费、办公性修理费……业务费：医疗、业务、后勤部门为完成各自专业和业务的消耗性费用，如印刷费、科研费、动物饲养费等……卫生材料费：包括医疗、药品、在加工材料、行政后勤部门在开展业务活动过程中领用的各项卫生材料费，如化学制剂、敷料、X光材料、药品等。低值易耗品费：包括医疗、药品、在加工材料、行政后勤部门在开展业务活动过程中领用的各项低值易耗品，如注射器、玻片等。折旧费及修购基金：固定资产的损耗。其他支出：除以上成本项目外的其他成本项目。第三步间接成本分摊成本一级分摊：管理费用分摊成本二级分摊：医辅科