老年医学保健第六讲冠心病(精)

•冠心病•主讲人夏保芦心脏结构冠心病•冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病世界卫生组织对冠心病分类•（1）隐性冠心病••（2）心绞痛•（3）心肌梗塞•（4）缺血性心肌病(心律失常、心力衰竭）、•（5）猝死隐性冠心病•隐性冠心病•病变轻，无症状，心电图有心肌缺血的S-T段压低或T波倒置改变。心绞痛•心绞痛表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.•休息和含化硝酸甘油缓解心肌梗塞•心肌梗塞梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛（持续时间﹥15~30分钟），位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。•休息和含化硝酸甘油不能缓解。缺血性心肌病•1、心力衰竭：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，•2、心律失常：还有各种心律失常，表现为心悸、早搏，心律不齐等等。猝死•猝死•指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。•主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。危险因素及易患人群1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。•2、高脂血症：高脂血症•脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。•LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。•3、高血压高血压•高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。•收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.••4、糖尿病•糖尿病是冠心病和心血管病死亡的危险因素，尤其是成年人中Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）与冠心病发病率密切相关。•由于糖尿病患者脂质代谢紊乱，易发生全身中小动脉粥样硬化，其中冠状动脉是主要被侵犯的对象。•5、肥胖症•已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。•体重指数均值每增加1，冠心病患病率就增加14/10万。•6、吸烟•吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。•吸烟使冠心病的发病危险增加2.2倍；使心血管病的死亡危险增加21%。•7、久坐生活方式•不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。•8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。•有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，担心自己以及子女也会得这种病，甚至自称他们是“冠心病家族”。•一家几辈都有人得冠心病的情况确实有。这个家族中的年轻人对此病警惕性特别高，也是很自然的。但如把它理解为“命中注定”、“在劫难逃”，那就没有什么积极意义了。•因为，这种担忧焦虑的心态本身不但不利于预防冠心病，甚至可说是心理上的一种危险因素。•9、A型性格（急性子）•好争辩、竞争性强、固执、好冲动、大声说话、动作急速、无耐心、紧迫感等。•怎样早期发现冠心病•(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。•(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。•(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。•(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。•(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。•(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。•(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。冠心病注意事项一、预防重于治疗:如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。•二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。三、养成每日运动的习惯，每次运动约20-60分为宜，可渐进增加。•(一)避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。•(二)运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。•四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。•五、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便)•六、维持理想体重。•七、禁烟并拒抽二手烟。•八、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。•九、请随身携带「硝酸甘油药片」及小卡片(注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。•十、定期返院复查，并按时正确服用药物冠心病的预防•1合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。•2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。•3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。•4多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1％，偶尔喝茶的降为2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。•5、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。•6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。•7、预防冠心病应积极降压。冠心病患者要加强心理的自我调整•1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。•2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。遇事要想得开，放得下•3、遇事要想得开，放得下。•过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。掌握一套身体锻炼和心理调节的方法•4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。•如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。冠心病患者怎样科学睡眠•晚餐应清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水，饮水量不足，可使夜间血液黏稠；•睡前看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目；•按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，解除疲乏。注意睡前保健•冠心病宜采用头高脚低右侧卧位，减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。注意睡眠体位•清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。•因此，冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5~10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。•起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液。注意晨醒时刻冠心病之心肌梗塞患者的急救措施•1、安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。•2、镇痛：舌下含硝酸甘油片。•3、吸氧：有条件时应立即吸氧。•4、复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压。5、求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。挤压胸廓Mouth-to-mouth人工呼吸方法示意图预防冠心病要牢记3招•第一招：了解易患因素。•男性在40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等，冠心病家族遗传也是冠心病的危险因素。•因此，这些人群定期体检是很重要的，并且要预防高血压、血脂异常和糖尿病的发生。•一旦患有高血压、血脂异常和糖尿病，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血脂和血糖。纠正9个危险因素•第二招：纠正9个危险因素。•冠心病严重影响患者的生活和工作，甚至对患者的生命构成严重的威胁。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却是从少儿期开始的。•这其间的几十年，为预防工作提供了极为宝贵的时间。冠心病9个容易并可能被纠正的危险因素包括：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、每日摄入的水果和蔬菜减少、大量饮酒和社会心理因素。改善生活方式•第三招：改善生活方式。•20世纪60年代以前，美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快，但自此以后，冠心病发病率和残废率却有大幅度的下降。•究其原因，主要归功于生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。•但在我国，随着人们生活水平的提高，膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，使冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。冠心病的饮食处方•(1)控制总热量，维持热能平衡，防止肥胖。•(2)控制脂肪与胆固醇摄入。饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量，是导致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要诱因之一。•故应控制脂肪摄入，使脂肪摄入总量占总热量20%～25%以下，其中动物脂肪以不超过1/3为宜，胆固醇摄入量应控制在每日300毫克以下。•(3)蛋白质的质和量适宜。应适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其适宜比例为：蛋白质占总热能的12%左右，其中优质蛋白占40%～50%，优质蛋白中，动物性蛋白和植物性蛋白各占一半。•(4)采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的摄入。碳水化合物主要来源应以米、面、杂粮等含淀粉类食物为主。应尽量少吃纯糖食物及其制品。•(5)多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的丰富来源。食物纤维果胶能降低人体对胆固醇的吸收。(6)少量多餐，避免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控制在3～5g。(7)忌吸烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。冠心病病人为什么要避免饱餐？•在冠状动脉狭窄条件下，饱餐使胃扩张后，虽然同样可以引起血压增高，心肌耗氧量增多，但冠状血管却收缩，血流量减少，从而心肌缺血进一步加重，并可导致各类心律失常的发生。•在人类饱餐后血中的儿茶酚胺增高，这种物质极易诱发冠状动脉的痉挛，使冠状血流急剧减少，引起心绞痛，甚至心肌梗塞。冠心病的食物选择可用食物：可选食粮食类，豆类及其制品，蔬菜、水果，酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、黄花鱼、大蒜、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等均有降脂作用。•限制食物：•去掉可见脂肪的牛羊肉及火腿，除小虾外的贝类，及蛋黄等。•禁用食物：•含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅；•高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠；•含高热能及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，均为体积小产热能高的食物；•刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、浓咖啡等。冠心病患者的运动处方•冠心病康复是指通过积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。同时积极干预冠心病危险因素，减少再次发作的危险。哪些患者可以参加冠心病的康复运动呢？•主要有以下几种：•稳定型冠心病（包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛）、•隐性冠心病、•冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者。•运动方式以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。•有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。合适运动量的标志•运动量是指运动时消耗的能量，是运动锻炼效果的关键指标。合适运