2型糖尿病口服药治疗

2型糖尿病口服药物治疗目录一、药物分类二、药物特点三、用药方案2型糖尿病的发病机制消化碳水化合物的酶类消化道胰岛素分泌不足肝脏产生过多葡萄糖不能很好利用胰岛素的组织外周组织摄取的葡萄糖减少脂肪分解过多胰腺肝脏肌肉脂肪各类口服药的作用部位胰岛素脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠胃-糖苷酶抑制剂磺脲类和格列奈类双胍类噻唑烷二酮类葡萄糖III碳水化合物DPP-4抑制剂口服降糖药有哪几类？口服降糖药胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂胰岛素增敏剂双胍类噻唑烷二酮类α糖苷酶抑制剂其他中药目录一、药物分类二、药物特点三、用药方案优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2优点单药治疗不引起低血糖1无体重增加2血糖波动大时，加用二甲双胍有助于稳定病情1缺点胃肠道不良反应，注意乳酸酸中毒的发生1以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1代表药物二甲双胍11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007胰岛素增敏剂盐酸二甲双胍缓释片：8元盐酸二甲双胍肠溶片：10元优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1优点高胰岛素水平2低血糖风险小2缺点增加体重2起效慢2肝毒性2增加心衰风险2增加女性骨折风险2花费高2代表药物罗格列酮，吡格列酮11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007胰岛素增敏剂吡格列酮：30.81磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1还具有胰外作用，有效改善胰岛素抵抗1磺脲类药物降糖效果较强2价格低廉2优点增加低血糖的风险2可能增加体重2缺点新一代磺脲类药物，如亚莫利由于双重作用机制，低血糖发生风险较传统磺脲类药物更低5，且对体重影响更小6代表药物亚莫利，格列吡嗪，格列本脲等1我国糖尿病患者以胰岛β细胞分泌缺陷表现更为严重41.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter20073.JAMA2013;310(9):948-9584.中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9.5.Horm.Metab.Res1996;28:426-4296.Diabetologia.2003;46(12):1611-7.胰岛素促泌剂优势人群餐后血糖升高的2型糖尿病患者2优点低血糖风险小2起效快2适合肾功能不全患者2缺点一天需服用2-4次3代表药物那格列奈，瑞格列奈11.中国医院用药评价与分析2005;5(1):19-212.DESGTeachingLetter20073.PRANDINProductMonograph.Mar2012胰岛素促泌剂瑞格列奈：71优势人群优点低血糖风险小1缺点胃肠道不良反应1可能导致急性肝损害2肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1花费较高1代表药物阿卡波糖1餐后血糖升高的患者11.DESGTeachingLetter20072.中国处方药2006;6(51):15-18阿卡波糖：62.6SGLT2抑制剂作用机制抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄降糖效力HbA1c下降0.5%~1.0%低血糖风险单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险其他作用降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C不良反应常见：生殖泌尿道感染罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。代表药物有利格列汀、阿格列汀、西格列汀、沙格列汀和维格列汀（医院暂无，阿格列汀99）GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。目前上市的有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射（利拉鲁肽注射液：878）1.国际药学研究杂志2013;40(3):286-1942.世界临床药物2013;34(5):312-315↓0.3-1.5%磺脲类在常用口服降糖药中疗效最强↓1.0-2.0%↓1.0-2.0%↓1.0-1.5%↓0.5-1.0%↓0.5-0.8%SU磺脲类METGLN格列奈类AGIDPP-4iInzucchiSE,etal.Diabetologia2012;55(6):1577-96.TZD噻唑烷二酮目录一、药物分类二、药物特点三、用药方案2型糖尿病高血糖治疗路径对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪在选择胰岛素促泌剂治疗时，餐后血糖和空腹血糖均升高者,或以空腹血糖(FPG)升高为主者，宜选择中长效磺脲类促泌剂(如亚莫利)中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识11.中华内分泌代谢杂志2004;20(4):附录2.JAMA2013;310(9):948-9582型糖尿病胰岛素起始、强化谢谢!