牙髓及根尖周组织生理学特点

牙髓及根尖周组织生理学特点Thephysiologicalcharacteristicsofdentalpulpandperiapicaltissue第一节牙髓形态及组织结构•牙髓(Pulp)是牙组织中唯一的软组织•是一种疏松结缔组织。•含有细胞、血管和神经•位于由牙本质围成的牙髓腔内•仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连Themorphologyandstructureofdentalpulp牙髓组织的特点•1、牙髓对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本一样。•2、牙髓的自身特点：•①被无让性的牙本质包围；•②基质富含纤维且具有粘性；•③无有效的侧支血液循环。•这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。Thecharacteristicsofthepulptissue一、形态学特点-----X线所见•一般情况下，牙髓不能被直视，仅能通过X线观察到它的大致外形。morphologicalcharacterX-raymanifestation肉眼所见•牙髓暴露于口腔时，它为一团红色的具有粘性的软组织。•检查时可以发现，牙髓是一个坚实的、粘性的和具有弹性的实体，并能保持它在髓腔中的形态。•牙髓之所以有如此特点，是因为它由明胶状基质(gelatin)构成，其内富含胶原纤维(collagenfiber)和纤维束。nakedeyesightingDentinPredentinOdontoblastlayerCell-poorzoneCell-richzonePulpproperMorphologiczonesofthematurepulp显微镜下所见成牙本质细胞突前期牙本质成牙本质细胞毛细管纤维原细胞纤维原细胞微静脉微动脉二、结构特点•牙髓的结构成分基本上与机体其他疏松结缔组织一样，由细胞、细胞间质和细胞间液组成。(一)细胞成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞。(二)细胞间成分牙髓细胞间成分包括胶原纤维、不定形基质和细胞间组织液。•structuralfeatures(二)细胞间成分牙髓细胞间成分主要含有胶原纤维、蛋白多糖等物质，它们在维持牙髓结构的完整性和牙髓的生理功能方面具有重要意义。主要包括：1、胶原纤维；Ⅰ型和Ⅲ型2、基质及组织液：糖胺多糖(glycosaminoglycan)Intercellularcomponent牙髓内组织压正常牙髓内组织压大约在0.8～1.3kPa之间。可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kPa左右。急性牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kPa过高的组织压提示了牙髓处于不可复状态。tissuepressurewithindentalpulp第二节牙髓的功能牙髓具有4种基本功能：•①成牙本质细胞形成牙本质；•②血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分；•③感觉神经纤维传导痛觉；•④成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应。Thefunctionofthepulp一、形成功能•原发性牙本质(Primarydentin)：是管状的且排列有规律，其原因是成牙本质细胞的排列不拥挤，牙也还未开始行使功能。•继发性牙本质(secondarydentine)：原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，呈波纹状。•继发性牙本质是在牙行使功能性咬合之后所形成的牙本质，也叫功能性牙本质(functionaldentine)。Thefunctionofforming•修复性牙本质(reparativedentin)：龋病、磨损、酸蚀症和备洞等外界刺激可导致牙本质的暴露和成牙本质细胞的变质形成修复性牙本质，也称为刺激性牙本质(irritationdentin)。•为防御机制，目的是保护牙髓免遭不良刺激。邻近的成牙本质细胞和由储备细胞或年轻成纤维细胞分化而来的成牙本质细胞可代替这些变质的细胞在受损区形成牙本质。•修复性牙本质形成的速度较快，牙本质小管形态不规则，数目较少甚至缺乏，且不含成牙本质细胞突。•骨样牙本质(Osteoedentin)：若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有细胞或组织，形成类似骨组织样外观。二、营养功能•牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力•牙髓的血液来源•牙髓毛细血管•牙髓中的淋巴管•牙本质液nutritionalfunction牙髓的血液来源多根牙在髓室内有丰富的血管吻合，但由于来源于副根管的交通血管不足或缺乏，牙髓无有效的侧支循环。在牙髓特别是在根髓中，存在着动脉静脉的直接吻合(anastomosis)，当炎症使组织压升高时，这些吻合的血管可以开通，以降低组织压和维持牙髓正常的血流量。Bloodsource牙髓毛细血管牙髓毛细血管由单层内皮细胞构成，管径约为5-10µm，其极薄的管壁能选择性地渗透电解质和一些小分子物质。牙髓周边处的毛细血管，其管壁内皮细胞之间还有许多小孔，有利于一些较大分子物质的通过和加快了液体穿过管壁的速度.炎症时，管壁的过度扩张可以损伤内皮细胞(endothelialcells)，降低其选择性渗透能力，还可以使小孔变大，允许血浆蛋白等大分子物质进入组织，导致组织渗透压的升高和组织水肿。bloodcapillary牙髓中淋巴管毛细淋巴管以盲端状起源于牙髓周边，所收集的淋巴液逐步汇入较大的淋巴管，最后牙髓淋巴管与血管和神经一起出根尖孔，汇入相应的淋巴结。lymphaticvessel牙本质液牙本质液来源于组织液，其组成与血浆成分相似。组织液经成牙本质细胞间不断进入牙本质小管内，成为牙本质液，牙本质液对维持牙本质的生理功能具有重要意义。Dentinliquid三、感觉功能•牙髓丰富的神经分布是其行使感觉功能的基础。•牙髓的感觉功能是产生痛觉。(一)神经分布(二)炎症性疼痛的机制(三)闸门控制学说Sensoryfunction牙髓神经来源牙髓的神经主要来源于三叉神经(Trigeminalnerve)的上颌支和下颁支，其感觉神经纤维束伴随着血管自根尖孔进入髓腔。在中央区可见较粗大的神经纤维，随着向冠方和周边的行走，它们逐渐分出越来越细小的分支。牙髓感觉神经末梢为游离的神经末梢，它们是疼痛感受器。Sourceofneural丘脑三叉神经节脊髓束静脉窦大脑皮层硬脑膜牙髓神经的分布复杂性①前牙左、右牙髓神经都可以跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元；②上、下颌第一磨牙牙髓神经在三叉神经节(trigeminalganglia)内有明显交叉现象；③三叉神经节内的一个神经元可以控制两个牙的感觉；④后牙牙髓神经可达到同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元；⑤三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛的组织的感觉。Thecomplexityofnervesdistribution神经壁层(parietallayerofnerves)Raschkow丛：该神经丛包括有髓鞘(myelinsheath)的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维。在多细胞层，有髓鞘纤维开始失去它们的髓鞘，并在无细胞层形成一个密集的纤维网络或游离的神经纤维丛。最后，许多纤维进入成牙本质细胞层，部分纤维还可伸入前期牙本质层以及牙本质的内层。牙髓牙本质复合体Aδ神经末梢成牙本质细胞层游离神经纤维丛无细胞层多细胞层神经壁层Dentin-PulpComplex牙髓Aδ和C纤维的生理特点Aδ纤维C纤维纤维直径（µm）2～50.3～1.2传导速度（m/s）5～300.4～2髓鞘在多细胞层和中央无区的轴突有,在无细胞层和成牙本质细胞层的终末分支丧失髓鞘•physiologicalcharacteristics牙髓Aδ和C纤维的生理特点Aδ纤维C纤维末梢位置周边，即牙髓整个牙髓近血牙本质交界区管处疼痛特征尖锐刺痛、快速、烧灼样跳痛、短暂、能忍受持续、激烈、难以忍受刺激阈值低，在组织未受高；疼痛与组损伤时即可兴奋织损伤有关牙髓神经与疼痛急性牙髓炎所导致的疼痛常不能定位，且常引起牵涉痛，其原因除了与牙髓内仅有疼痛感受器而无本体感受器有关外，还与神经分布的复杂性相关。C纤维对缺氧环境有较强的抵抗力，当牙髓组织因缺氧发生坏死时，C纤维还有活性，因此死髓牙根管预备时，有时会发生疼痛。Pulpandpain（有髓鞘的）（无髓鞘的）（二）炎症性疼痛机制Themechanismofinflammatorypain牙髓炎的主要症状是疼痛，牙髓炎疼痛的原因被认为与组织压升高的压迫作用和某些炎症介质直接作用于神经末梢有关，特别是c纤维的兴奋与炎症性疼痛关系密切。1.组织压升高牙髓在受到损伤因子的作用下所发生的炎症反应，可导致局部组织水肿和组织压升高，牙髓中的感觉神经纤维主要是c纤维对压力非常敏感，组织压升高的压迫作用可使c纤维的末梢兴奋，冲动传至中枢，最后导致疼痛。随着炎症的发展，大量白细胞所释放的各种酶可导致组织坏死，甚至导致脓肿的形成，这使局部组织张力更高，从而引起剧烈的疼痛。2.炎症介质炎症中的组织细胞、血浆成分和白细胞可释放各种炎症介质，它们除了可通过升高牙髓内组织压引发疼痛外，部分炎症介质还可直接作用于神经末梢。一般认为，炎症介质可使疼痛感受器的痛阈下降，使它们对环境变化的刺激更为敏感。（三）闸门控制学说gate-controltheory根据该学说,在脊髓灰质区的胶质中有闸门装置,它控制着传入冲动向中枢传递.闸门控制学说可解释一些临床现象和镇痛机制。闸门控制学说可解释牙髓炎时自发性痛疼和阵发性痛。四、防御功能•牙髓的防御功能包括疼痛、修复性牙本质形成和炎症反应。•牙髓在受到一定的外界刺激或损伤时，其内的神经、血管以及牙髓牙本质复合体会出现相应的反应，发挥防御功能。•在受到外界刺激时，牙髓感觉神经纤维可向中枢系统发放冲动而引发痛觉，并通过肌肉运动和血液变化等疼痛反应发挥保护作用，使牙髓免遭进一步的损害。•defensefunction第三节牙髓增龄性变化•牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。•各种不良刺激可加速牙髓的这些变化。age-relatedchanges一、体积变化随着年龄的增长，髓腔周围的牙本质会不断增多，牙髓体积就会不断缩小。髓室由大变小，髓角变低或消失，根管由粗变细，根管走向复杂化，根尖孔变窄。volumechange二、结构变化•成纤维细胞的大小和数目逐渐减少。•成牙本质细胞从高柱状变为立方状或扁平状，在磨牙髓室底处甚至消失。•牙髓基质因逐渐失去水分而变得更粘稠。•胶原纤维的形成随细胞成分的减少而逐渐减少（成熟的胶原纤维不能清除牙髓出现纤维变性）。•神经、血管的数目亦明显减少，导致了牙髓营养不良性钙化。•structurechange三、功能变化•根尖孔的变窄和血管数目的减少可造成牙髓血流的随之减少，使牙髓中的细胞因缺乏足够的营养物质和氧而逐渐丧失它们在防御和修复方面的功能。•神经纤维数目的减少，也导致了增龄性变化的牙髓对外界刺激的敏感性降低。•大量继发性和修复性牙本质的形成，也使得牙本质通透性下降，从而使牙髓暴露机会减少。但也造成修复能力降低。Functionchange第四节根尖周组织生理学特点根尖周组织是指根尖部的牙周组织。•牙骨质•牙周膜•牙槽骨PhysiologicalcharacteristicsofPeriapicalTissue一、牙骨质牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。Cementum根尖部牙骨质的功能修复与补偿功能：正常情况下，牙骨质有不断新生的特点。（1）新生的牙骨质可修复：①牙根表面小范围的吸收和断裂②覆盖根尖孔③埋植新形成的牙周膜纤维（2）补偿：牙齿切缘或牙合面的磨耗可由于根尖部牙骨质的继续沉积而得到补偿。function根尖部牙骨质的功能外吸收：在炎症和创伤的情况下根尖部牙骨质可外吸。牙本质牙骨质界牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，通常距根尖孔1mm，在老年人患牙该值大于1mm。根管预备的深度应止于牙本质牙骨质界