一例行为偏激小学生心理咨询案例报告

小学生行为偏激心理咨询案例报告摘要：具有偏激行为的小学生往往是学校教学活动的“痛点”。本文是一篇关于小学生行为偏激的心理咨询案例报告，其主要症状表现为：行为偏激,人际关系紧张，学习成绩下降，较难适应外部环境，情绪不稳定，整体心理健康状态较差等。通过收集相关资料、摄入性会谈、心理评估—诊断等方法，帮助该生调整认知观念，用会谈、行为治疗法、代币法逐渐消除了其与教师和学生的对立情绪和行为。关键词：小学生；行为偏激；心理咨询一、一般资料余X，男，11岁，小学四年级学生，独子。身高大约1.4米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母亲因工作需要从湖北搬迁至此，在教育子女上较为严厉，尤其是父亲，经常对孩子大打出手。孩子没有老人同住。家族无精神疾病历史。从小随父母生活，在幼儿园时期就让老师和家长比较头疼。做事比较霸道，经常欺负同学，比较好动，常惹事生非，因此遭了父母不少打，但却没有改过迹象。上了小学以后，好管闲事，惹事生非，做错事总把责任往别人身上推。上课注意力不集中，爱做小动作，时常拿身边的小玩意（橡皮、纸、陶泥等）扔人，上课爱随便插话，故意引逗同学。父母曾怀疑其有多动症，也去做过相关检查，结果显示只是缺少某种元素，并不构成多动症。父母平时管得较严，每天回家监督他的功课，成绩在班里中等偏上。最近一个月升了四年级，换了个数学老师，比较严格，经常叫他到办公室，于是开始反感，不大听课，成绩下降了。而且前一周的某节数学课上，明明是他旁边的中队长叫他，他才说了一句话，但老师只批评了他，他感到愤愤不平，却并没告诉父母，还是父母听别的同学说的。最近，他脾气很大，情绪经常很激动，父母问他多了，他就会发火，大喊大叫，很难控制自己的行为。同学关系比较紧张，没有固定玩伴和要好的朋友，最近的学习成绩下降明显。心理测验结果：1、《韦氏儿童智力测验》测验结果：IQ分值为102（正常范围为90-110）。2、《阿肯巴赫儿童行为量表CBCL》①测验结果：总粗分57，超过分界值40分；标准分71分，高于常模（50，10）两个标准差。3、《EPQ少年版》测验结果：结果有效；E：54分；P：71分；N：62分。二、主诉与个人自述主诉（母亲）：偏激行为,性情不稳定，脾气暴躁，经常与小朋友争吵，有时甚至出手打对方，人际关系紧张，伴学习成绩下降，一个多月。个人自述；“讨厌个别老师，对自己不公平”；“现在没兴趣学习”；“是他们先不理我，我才不理他们，我也懒得理他们”；“我想怎样就怎样，只要我自己高兴”。三、观察和他人反映父母主诉：最近，孩子在学校经常与同学发生争执，而且时有动手发生，因此同学关系开始紧张，相比从前，较少参加团体性活动，显得不合群。与现在的班主任很疏远，见到老师不会主动打招呼，并且对老师的批评感到反感。回到家中，与父母话很少，并且爱发脾气。因为经常怄气，所以上课注意力不集中，对不喜欢的老师，更不想听课。作业不会，也不会问老师或父母，也不愿意父母管他的功课。因此，学习成绩逐日下降。有时父母也会忍不住动手打他，但打完后还是老样子。四、评估与诊断（一）评估；根据对临床资料的收集，个性孤僻、较难适应外部环境，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了儿童精神障碍，例如脑器质性精神障碍、早发儿童精神分裂症、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。（二）诊断求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴，是一般心理问题。诊断依据：（1）求助者主要症状是性情不稳定，脾气暴躁，学习成绩下降，有时有偏激行为等。从严重程度看，反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化；没有对社会功能造成严重影响；近一个月表现较为严重，处于心理应激状态。可见，求助者的心理问题并不严重，时间也较短，属于一般心理问题，属于心理咨询的对象。（2）体格检查没有异常报告，说明没有器质性病变基础。韦氏儿童智力测验显示不存在智力低下问题。求助者无重大疾病史，其家族无精神病史及遗传病史。（3）鉴别诊断：①与精神病鉴别：根据求助者主客观统一，知、情、意各种心理活动过程之间是统一、协调一致的，个性稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状。因此可排除精神病。②与神经症和神经症性心理问题鉴别：根据许又新教授心理冲突情况的分析，其心理冲突与现实刺激密切相关，具有明显的道德色彩，是常形，没有变形。所以不是神经症性心理问题和神经症。③与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过2个月。而求助者的心理问题并没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，一个来月。因此可以排除严重心理问题。其问题主要表现为以下三个方面：1.偏激行为和交往不良倾向；2.人际关系紧张（师生关系、同伴关系及亲子关系）；3.学习适应性不良。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：减少求助者的偏激行为；改善其当前人际关系；增强学习兴趣，提高学习成绩。最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。六、咨询方案的制定（一）咨询方法与原理主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗，游戏模仿，代币法认知行为疗法的原理：通过改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。模仿法的原理：向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为取得了什么样的后果，以引起他从事相似行为的方法。代币法的原理：行为主义理论认为行为是后天习得，并且认为一个好的行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。求助者的心理问题主要表现在其适应不良的社会交往行为上，无论是退缩性行为还是人际关系的紧张、学习成绩的下降，都是因突发生活事件和其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理的因素，而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，易导致被动和退缩型人格的养成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她特定的年龄阶段，所以运用游戏模仿进行认知行为指导，阳性强化建立积极正确的行为模式。（二）双方权利和义务咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。（三）咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次50分钟咨询收费：属学校心理咨询室免费义务活动七、咨询过程：咨询阶段大致分为：1．诊断评估与咨询关系建立阶段；2．心理帮助阶段；3．结束与巩固阶段。八、咨询效果评估1．求助者的评价：“感觉同学们开始喜欢我了”；“我不再害怕班主任老师了”；“爸爸妈妈经常鼓励我”；“遇到不愉快的事情，发脾气也没用”。2.家长评价：家长反映求助者瓶中的红豆逐渐增加，绿豆相应减少，大人讲的话愿意听了，脾气也不再暴躁。“孩子回家后愿意说话了，经常谈起学校里发生的事”；“回家后很自觉的做作业了”；“多表扬孩子还是有好处的”。3．咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改善了偏激行为促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。