69细菌性痢疾

细菌性痢疾bacillarydysentery临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点临床表现1.潜伏期：数小时-7天,多数为1-2天。2.病情：A群B群D群；B群易转慢性。普通型急性菌痢轻型休克型中毒型脑型混合型慢性迁延型慢性菌痢急性发作型慢性隐匿型细菌性痢疾3.临床分型：临床表现急性菌痢普通型(典型)１.全身中毒症状：起病急，高热，可伴有发冷，寒战。２.消化道症状：渐进过程（１）腹痛：阵发性，痉挛性。（２）腹泻：①水样便→脓血便（量多→量少）。②次数：少→多（10次/日）。（３）里急后重：轻→重。３.体征：左下腹压痛，伴肠鸣音亢进。４.早期治疗1~2周内恢复，少数转为慢性。急性菌痢普通型(典型)急性菌痢轻型(不典型)1.全身中毒症状轻。2.肠道症状轻（3~5次/日）。3.病程3~7日。急性菌痢中毒型１.2~7岁儿童多见。２.严重的毒血症：高热，惊厥，休克。３.肠道症状：轻，经灌肠、直肠拭子粪检方可发现异常。４.临床常分为：①休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克。②脑型（呼吸衰竭型）：脑水肿，颅高压。③混合型：最凶险。急性菌痢中毒型慢性菌痢1.病程超过2月2.原因：（1）治疗不及、不当。（2）耐药菌株感染。（3）基础疾病。（4）与细菌菌型有关。3.临床分为：①急性发作型：半年内有菌痢史，诱发。②慢性迁延型：症状反复出现。③慢性隐匿型：1年内有菌痢史，无症状，检查发现。慢性菌痢实验室及其他检查血常规粪便检查其他检查血常规WBC↑（10~20×109/L）NC↑慢性→贫血粪便检查1.常规检查：⑴典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红色粘液冻状，无臭味。⑵镜检：可见大量白细胞（＞15个／Hp），脓细胞及红细胞，巨噬细胞有助诊断。2.细菌培养（粪便）：确诊依据。3.疑难慢性病例，可作乙状结肠镜检查。4.免疫学检查：早期、快速。5.志贺菌核酸检测：分子杂交、PCR。其他检查诊断要点流行病学资料临床表现粪便检查治疗要点一般对症治疗病原学治疗慢性菌痢中毒性菌痢一般对症治疗1.消化道隔离至临床症状消失，或粪便培养2次阴性。2.对症治疗：①高热：物理降温；阿斯匹林、柴胡②腹痛：阿托品、山莨菪碱、颠茄③毒血症状：肾上腺糖皮质激素④补液病原治疗1.首选喹诺酮类抗菌药（疗程5~7天）①诺氟沙星（氟哌酸）：0.2~0.4g3~4次／日Po②环丙沙星③氧氟沙星（氟嗪酸）病原治疗2.三代头孢菌素类：（耐药菌感染）(１)头孢曲松钠：2g,2次/日,ivgtt(２)头孢噻肟钠：2-3g,2次/日,ivgtt病原治疗3.氨基糖苷类：①丁胺卡那：200~400mg／日、2次／日、im15mg/kg／日、2~3次／日、ivgtt②其它：庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素。（疗程一般不超过7~10天，总量小于15g）慢性菌痢1.增强体质，生活有规律。2.抗菌治疗：①病原菌分离及药敏试验选药。②联合用药，每疗程延长至10~14天，重复1~3个疗程。3.保留灌肠中毒性菌痢1.病原治疗：以静脉滴注为宜。（头孢菌素类、喹诺酮类）2.高热、惊厥：亚冬眠疗法、安定。3.休克型（周围循环衰竭型）的治疗：扩容、纠酸、解痉、强心、升压、解毒。4.脑型（呼吸衰竭型）的治疗-脑水肿、颅高压：⑴脱水降颅压：20％甘露醇。⑵肾上腺糖皮质激素。⑶吸氧、保持呼吸道通畅。中毒性菌痢Thanks