家庭健康护理

家庭健康护理FamilyHealthCare学习目标教学重点：家庭的类型、家庭对个体健康的影响、家庭访视原则与程序、社区护士在居家护理中的职责第一节家庭概述1.家庭的定义和类型2.家庭结构与功能3.家庭资源4.家庭生活周期及家庭发展的任务5.家庭压力事件与家庭危机6.家庭与健康的关系FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系“屋下有豕”家庭成员共同努力以达到生活目标与需要一、家庭的定义、类型（一）定义由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的场所；具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标和需要。家庭的主要类型婚姻家庭单亲家庭非婚姻家庭（二）家庭类型1、婚姻家庭核心家庭•一对夫妻+未婚子女（或无子女：DINK)67%直系家庭•一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母+未婚兄妹24%旁系家庭较少•两个已结婚的手足家庭（可手足）其他家庭•重组家庭核心家庭主干家庭2.单亲家庭包括父母离异有孩子的家庭、自愿单身领养孩子的家庭、非自愿单身有孩子的家庭。如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲家庭﹑重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独。3.非婚姻家庭同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、同性恋家庭等。改革开放后产生的非传统式家庭未婚男女同居家庭丁克族未婚单亲家庭未婚夫妇与孩子的家庭双核心家庭同性恋家庭二、家庭结构与家庭功能（一）家庭结构家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员相互关系的特征家庭外部结构家庭内部结构主要指家庭人口结构，即家庭类型指家庭成员之间的互动行为，即家庭关系①家庭角色②家庭权力③沟通方式④价值系统⑤家庭界限⑥家庭气氛与生活空间（一）家庭结构•外部结构--家庭类型•内部结构--家庭关系①家庭角色结构依照家庭工作性质和职责所决定的家庭成员的特定位置•角色一致(RoleConsensus)•角色冲突(RoleConflict)•角色压力(RoleStress)•角色互补(RoleComplementarity)•角色弹性（RoleFlexibility)②权力结构家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权传统权威型情况权威型感情权威型分享权威型③沟通方式沟通的内容是否与感情有关•情感性沟通•机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度•清晰性沟通•模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者•直接沟通•间接沟通④家庭价值系统在价值观念方面所特有的思想、态度和信念决定家庭成员的行为方式及对外界干预的反应性⑤家庭界限界限不清极端封闭⑥家庭氛围和空间感情气氛生活空间对夫妻、子女、老人的影响细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜C膜：界限C核：权力中心C质：气氛和空间C器：成员角色遗传信息：价值系统、伦理道德信息传递：沟通方式C外环境：社区、社会张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。家庭权力中心、家庭健康意识与习惯（二）家庭功能情感功能社会化功能生殖和性生活功能经济功能健康照顾功能休闲和娱乐功能家庭功能1.情感功能2.社会化功能3.生殖功能4.经济功能5.健康照顾的功能家庭资源内部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效地运用家庭资源解决。即财力支持﹑精神支持﹑医疗处置﹑爱﹑咨询或教育﹑结构的支持。即社会、文化、宗教﹑经济资源﹑教育﹑环境和医疗资源三、家庭资源四、家庭生活周期家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的课题EvelynDuvall（杜瓦尔，1977）新婚家庭婴幼儿家庭学前家庭学龄家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化家庭新婚夫妇生育家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化的家庭家庭生活周期1-新婚家庭主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询新婚夫妇生育家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化的家庭家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育新婚夫妇生育家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化的家庭家庭生活周期-3学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故新婚夫妇生育家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化的家庭家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故新婚夫妇生育家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化的家庭家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于13—30岁）家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚新婚夫妇生育家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化的家庭家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健新婚夫妇生育家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化的家庭家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式新婚夫妇生育家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青年家庭空缺家庭老化的家庭家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀五、家庭压力事件与家庭危机家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成员的加入等个人生活事件：患病、生活环境改变等工作生活事件：退休、失业等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶11018.大量贷款4835.家属行政处分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就荣誉4736.名誉受损3653.流产253.父母死亡9620.恢复政治荣誉4537.中额借贷3654.家庭成员纠纷254.离婚6521.重病外伤4338.财产损失3655.学习困难255.父母离婚6222.严重差错事故4239.退学3556.入学或就业246.夫妻感情破裂6023.开始恋爱4140.法律纠纷3457.和上级冲突247.子女出生5824.复婚4041.好友去世3458.参军复员238.开除5725.子女学习困难4042.收入显著增减3459.业余培训209.刑事处分5726.子女就业4043.遗失贵重物品3360.受惊2010.家属亡故5327.行政纪律处分4044.夫妻严重争执3261.家庭成员外迁1911.家属重病5228.怀孕3945.留级3262.同事纠纷1812.政治性冲击5129.升学就学受挫3946.领养寄子3163.邻居纠纷1813.结婚5030.晋升3947.搬家3164.睡眠重大改变1714.子女行为不端5031.入党入团3948.工作显著增加3065.暂时外地1615.家属刑事处分5032.子女结婚3849.好友决裂3016.失恋4833.性生活障碍3750.少量借贷2717.婚外两性关系4834.免去职务3751.工作更动26六、家庭与健康的关系以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动通过家庭访视和居家护理实现目的：维持和提高家庭的健康水平及自我保健功能（一）家庭健康的定义与目的健康家庭所具备的5个特征交流气氛良好促进家庭成员的发展能积极的应对压力和处理危机健康的居住环境和生活方式与社会联系密切（二）家庭对健康的影响遗传对健康的影响疾病传播（母婴：肝炎、AIDS）对儿童发育及社会化的影响对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高（三）社区护士在家庭护理中的作用医疗和护理心理和社会适应改善健康的环境、生活利用健康资源信赖关系第二节家庭健康护理程序家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理评价目的了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。一、家庭健康护理评估家庭健康护理评估(familyhealthnursingassessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。评估类型客观评估——了解和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能主观评估——用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估——用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估——用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况评估项目评估具体内容家庭一般资料1.家庭结构和家庭地址•家庭成员职业•家庭成员健康状况•家庭健康管理状况•家庭成员生活习惯•家庭经济•住宅环境•社区环境•家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层家庭中患病成员的状况1.疾病的种类和日常生活受影响的程度2.愈后状况的推测3.日常生活能力4.家庭角色履行情况5.疾病带来的经济负担（一）家庭健康护理评估的内容家庭发展阶段与家庭发展任务家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况家庭结构1.家庭成员间的关系2.沟通与交流3.原有角色和变化后角色4.家庭权力分配5.家庭与社会的交流6.价值观与信仰续表评估项目评估具体内容家庭功能1.家庭成员间的情感2.培养子女社会化的情况3.家庭的自我保健行动家庭与社会的关系家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的适应能力和解决问题的能力1.家庭成员对健康问题的认识2.家庭成员间情绪上的变化3.家庭战胜疾病的决心4.应对健康问题的方式5.生活调整6.对家庭成员健康状况的影响7.经济影响（二）常用的评估工具•家庭关怀度指数（APGAR）家族谱家庭圈McMaster家庭评估模型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：家庭结构图与社会关系标志家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断1.认识家庭的多样性2.避免主观判断3.随时收集资料和修改计划4.充分利用其他医务工作者收集的资料(三)家庭健康护理评估的注意事项家庭健康护理诊断(familyhealthnursingdiagnosis)是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。二、家庭健康护理诊断（一）确定家庭问题（二）确定家庭需求个体成员的需求家庭子系统需求家庭单位的需求家庭环境的需求（三）确定护理对象和护理活动针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭护理，需有一个中心点。要综合考虑家庭的需求﹑护士的能力和时间﹑可获得的