分级护理原则和护理要点

分级护理原则和护理要点2分级护理制度•1982年，卫生部颁布《全国医院工作制度与人员岗位职责》，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定–根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低–不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急3对病人进行分类的目的•对病人进行分类的目的：–根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以科学分配护理资源满足病人的需要–确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能够得到重点护理–可以根据病人的护理需要科学配备护理人力4确定护理级别原则“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。”5特级护理•具备以下情况之一的患者–病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者–重症监护患者–各种复杂或者大手术后的患者–严重创伤或大面积烧伤的患者–使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者–实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者–其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者6一级护理•具备以下情况之一的患者，可以确定为–病情趋向稳定的重症患者–手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者–生活完全不能自理且病情不稳定的患者–生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者7•具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理–病情稳定，仍需卧床的患者–生活部分自理的患者•具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理–生活完全自理且病情稳定的患者–生活完全自理且处于康复期的患者8分级护理工作要点•密切观察患者的生命体征和病情变化•正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应•根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助•提供护理相关的健康指导9特级护理•对特级护理患者的护理包括以下要点–严密观察患者病情变化，监测生命体征–根据医嘱，正确实施治疗、给药措施–根据医嘱，准确测量出入量–根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施–保持患者的舒适和功能体位–实施床旁交接班10案例•一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生命体征正常，患者回到病房。两小时后护士发现患者心电监护出现三度房室传导阻滞，即刻报告医生，采取对症处理。11调查数据显示•美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示，91％的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分12特级护理•对特级护理患者的护理包括以下要点–严密观察患者病情变化，监测生命体征–根据医嘱，正确实施治疗、给药措施–根据医嘱，准确测量出入量–根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施–保持患者的舒适和功能体位–实施床旁交接班13•三查七对制度•实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认手段•在关键流程中均有患者识别准确性的具体措施、交接程序及记录（转科、手术交接等）•建立使用“腕带”作为识别标示制度1.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性14•药品按要求储存–高危药品使用醒目标识–品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置–内用药与外用药分开放置、药品不能混放•及时检查更新过期药品•坚持“先进先出”原则•注意药品有无变质•使用药物时认真核对2.提高用药安全15•口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用•医师应清晰的读出药物名称、剂量、使用途径并复读确认•护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录•应在2小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的补录3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱16案例某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。17特级护理•对特级护理患者的护理包括以下要点–严密观察患者病情变化，监测生命体征–根据医嘱，正确实施治疗、给药措施–根据医嘱，准确测量出入量–根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施–保持患者的舒适和功能体位–实施床旁交接班18一级护理•对一级护理患者的护理包括以下要点–每小时巡视患者，观察患者病情变化–根据患者病情，测量生命体征–根据医嘱，正确实施治疗、给药措施–根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施–提供护理相关的健康指导19案例•某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。•该病人曾有自杀倾向20二级护理•对二级护理患者的护理包括以下要点–每2小时巡视患者，观察患者病情变化–根据患者病情，测量生命体征–根据医嘱，正确实施治疗、给药措施–根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施–提供护理相关的健康指导21三级护理•对三级护理患者的护理包括以下要点–每3小时巡视患者，观察患者病情变化–根据患者病情，测量生命体征–根据医嘱，正确实施治疗、给药措施–提供护理相关的健康指导22@^_^@