10-泌尿系统核医学

武汉大学中南医院汪长银NuclearMedicine•放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于20世纪50年代初。•随着SPECT的普及，以及99mTc标记各种肾脏示踪剂的研制成功,广泛临床应用,在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。•其中，放射性核素肾动态显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化。主要内容•肾图•肾动态显像•GFR及ERPF•肾功能介入试验•肾静态显像•膀胱反流显像•阴囊显像肾图与肾动态显像•快通过型示踪剂,能被肾小球滤过或肾小管分泌,是有规律的•示踪剂变化规律可测,时间―放射性曲线或一系列图像•正常与疾病时此规律是不同的•比较曲线(肾图)或图像特征,诊断疾病肾图与肾动态显像的原理示踪剂/显像剂•肾小球滤过型99mTc-DTPA(100%)•肾小管分泌型131I-OIH(经典)(80%)123I-OIH(80%)99mTc-EC(100%)99mTc-MAG3(98%)患者的准备•检查前2天停用利尿剂检查前2天未做IVP•水负荷（300-500ml）或8ml/kg•清淡饮食（素食，尽可能低蛋白）正常肾图•正常肾图由三段组成。•a段：示踪剂出现段反映肾动脉血流灌注•b段：示踪剂聚集段反映肾小球或肾小管功能。•c段：示踪剂排泄段反映尿流量或尿路通畅情况。肾图定量分析指标及正常值异常肾图的类型各种肾图的意义•1.持续上升型单侧,急性上尿路梗阻;双侧,急性肾衰或急性下尿路梗阻•2.高水平延长型尿路不全梗阻•3.抛物线型尿路不全梗阻,肾缺血•4.低水平延长型肾功能严重受损,慢性上尿路严重梗阻,急性肾前性肾衰•5.低水平递降型肾脏无功能,肾功能极差,肾缺如或肾切除•6.阶梯状递降型输尿管痉挛•7.小肾图肾动脉狭窄,先天性小肾肾图的主要优缺点•优点:操作简便价格低廉•缺点:缺乏特异性不能显示肾脏位置不能显示肾脏形态不能做出病因诊断探测器对位误差大肾动态显像•后位显像（通常），移植肾前位显像•矩阵：128×128，Zoom：1.00•血流相：3s/F，肾实质相：1ｍin/F•显像剂：99mTc-DTPA,活度：5mci•弹丸注射，无皮下遗漏。•嘱患者显像过程中勿移动体位正常影像-血流相•9-15s腹主A显影•腹主A显影后2-3s内双肾同时显影,时差1-2s•4-6s双肾轮廓清晰•位置正常、分布均匀、密度相似正常影像-肾动态影像•双肾同步逐渐浓聚,经过一定时间(2-3,2-4,3-5min),放射性达高峰。•之后,双肾影同步逐渐变淡。•20min双肾影明显消退,膀胱影明显浓聚。•位置、形态、大小正常。•分布均匀。影像评价指标•放射性密度(正常?相似?)•放射性变化(符合规律?同步?)•放射性分布(均匀?)浓聚,稀疏、缺损及其形态?•肾脏位置、形态、大小•输尿管、膀胱有无异常•血流灌注曲线,肾图曲线,GFR或ERPF临床应用•1.分肾功能的评价•2.尿路梗阻的诊断•3.肾动脉狭窄的诊断•4.移植肾的监测•5.肾内占位性病变的鉴别诊断•6.先天性肾脏发育异常的诊断•7.尿漏的诊断1.分肾功能的评价2.尿路梗阻的诊断3.肾动脉狭窄的诊断4.移植肾的监测血流、功能、尿路通畅情况灌注相动态影像囊肿稀疏,缺损稀疏,缺损脓肿稀疏,缺损稀疏,缺损恶性肿瘤浓聚稀疏,缺损肾盂积水稀疏,缺损逐渐…浓聚肾A分支栓塞楔形缺损楔形缺损5.肾内占位性病变的鉴别诊断6.肾脏先天性异常的诊断•马蹄肾，融合肾，多囊肾•独肾•肾下垂，异位肾•肾重复畸形右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾7.尿漏移植肾术后尿漏肾功能介入试验(自学)•利尿剂介入试验•Captopril介入试验利尿剂介入试验•目的:鉴别真性梗阻与非梗阻性尿路扩张•肾图测量或肾动态显像至15min时,暂停,静脉注射速尿0.5mg/kg,继续。•观察肾图曲线C段是否下降，肾盂放射性浓聚是否消退。利尿介入试验示意图A.梗阻性肾盂积水B.非梗阻性肾盂扩张非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）Captopril介入试验原理示意图方法•检查前停ACEI类药物3-5天。•检查前1小时口服captopril,成人25-50mg,儿童0.5mg/kg(最大剂量25mg)。•密切监测血压变化，血压过低时，对症处理。•口服captopril1小时后行肾动态显像肾血管性高血压（左肾A狭窄）A.基础肾图B.Captopril介入肾图C.血管成形术后Captopril肾图GFR和ERPF测定•GFR:单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min).反映肾小球的功能.•ERPF:单位时间内流经肾单位的血浆流量(ml/min).反映肾小管的功能.•GFR,ERPF是反映肾功能的精确定量指标.GFR测量•原理:肾脏摄取示踪剂与GFR成正比•示踪剂:99mTc-DTPA•病人准备(略)•检查流程(略)•测量方法:尿标本法血浆标本法(单,双,多)Gates法直接法膀胱显像(后位)膀胱－(右侧)输尿管反流膀胱反流显像