医疗法律安全与团队合作

医疗法律安全与团队合作背景•目前面临着医疗环境的不好；•媒体的报道；•网络的普及；•病人的维权意识提高；医患关系的紧张；•患者的期望值过高，对医务人员的要求也高，只要病情不见好转或恶化，患者及家属都会有想法。•医院为高危行业，风险无时不在，无处不存。如此惊人的数据，谁来保护医生面临的处境“当医生就意味着一只脚踏进医院，一只脚踏进法院”提示：保持清醒头脑、警惕医疗风险！1234了解自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；熟知各项护理工作的原理和效果；明确哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；自觉遵纪守法，保护自己的一切合法权益。为什么要学习医疗法律？医护人员常用法律法规摘录培训内容•一、《中华人民共和国执业医师法》•二、《护士条例》三、《麻醉药品管理办法》四、影响医疗安全的因素五、团队合作一、中华人民共和国《执业医师法》•1998年6月26日中华人民共和国主席江泽民签署中华人民共和国主席令第5号：《中华人民共和国执业医师法》已由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议于1998年6月26日通过，现予公布，自1999年5月1日起施行。（一）适用主体•执业医师和执业助理医师：•依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，•经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。无证上岗•医护人员在毕业后到取得医师护士职业证书期间，只能在注册医师护士的指导下做一些辅助性的诊疗工作，而不能独立上岗，否则被视为无证上岗、非法职业。（二）授权性规定•1、在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；•2、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；•3、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；•4、参加专业培训，接受继续医学教育；（二）授权性规定•5、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；•6、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；•7、对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。（三）医生职业的义务医生职业义务承担诊治的义务解除痛苦的义务解释说明的义务保密的义务承担诊治的义务•履行医师职责，尽职尽责为患者服务。实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。•遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣；案例••陈某，女，64岁，因头晕两天多次到某院就诊，第四天才做头颅CT，诊断“蛛网膜下腔出血”后致瘫痪。•（责任心不强、漏诊致延误病情）经验不足案例•患者，刘某，男，35岁，关门时不慎伤及右手中指来诊，医生接诊后为其进行清创缝合，当时右手中指能动，半个月后发现该手不能执笔写字。（只检查了近指关节，没有检查远指关节）•提示：手指能动≠没有肌腱断裂解除痛苦的义务•对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置。•案例分析（孕妇李丽云案例）解释说明报告的义务•医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。•宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。•医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。保密的义务•关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；•案例梁某在某市医院做人工流产，医院组织见习生对手术过程观摩，梁某认为未经本人同意，侵犯她的隐私权，诉至法院，要求赔偿精神损失费，审理过程中，医院证明手术前已得到患者的口头同意，且以教学进行观摩符合国际惯例为由，拒绝承担责任，但患者否认同意观摩，查病历记录亦无患者同意的记载和协议，为此，医院赔偿精神抚慰金1万元。惩罚性规定•1、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；•2、由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；•3、造成医疗责任事故的；•4、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；惩罚性规定•5、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；•6、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；•7、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；•8、未经患者或者其家属同意，（六）惩罚性规定•9、泄露患者隐私，造成严重后果的；•10、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；•11、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；•12、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。二、《护士条例》•2008年1月31日温家宝总理签署中华人民共和国国务院令：第517号：《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。（一）适用主体•护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。（二）享有的权利•1、护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。•2、护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。（二）享有的权利•3、护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。•4、护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。（三）护士的职业义务护士的法律职业义务依法执业义务紧急处置义务尊重关爱患者保护患者隐私义务服从国家调遣义务问题医嘱报告义务（三）承担的义务•1、护士执业，应当遵守法律、法规、•规章和诊疗技术规范的规定。•依法执业的问题•案例：2008年1月7日对某牙科诊所《医疗机构执业许可证》校验现场审核，发现该机构在A地执业而其《医疗机构执业许可证》核准的地址为B地区。因装修而临时搬迁。•提示：未办理变更登记、医疗机构改变地点依法执业的问题•2、护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。（四）惩罚性规定•护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（四）惩罚性规定•1、发现患者病情危急未立即通知医师的；•2、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；•3、泄露患者隐私的；•4、发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。三、《麻醉药品管理》•医疗单位对麻醉药品的管理相当严格的，我院目前只有哌替啶和吗啡，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。用后必须保留空安瓶，医疗单位要有专人负责、专柜加锁（双锁），专用账册，专用处方，专册登记。处方保存三年备查。（五专管理）特殊药品规范化的管理，也是确保医疗安全重要因素。四、影响医疗安全的因素•医务人员法律意识淡薄•医疗文书中的风险因素：记录不真实，不符合病情，文书管理不规范。•告知风险因素：从未告知;告知不详；告知过度。•无意间忽视患者的权益：随便泄露患者的隐私与秘密。影响医疗安全的因素•2）执行职责、制度不严格：不执行床旁交接班病情变化或恶化未及时发现，失去抢救时机，遗忘重要医嘱，遇到疑问，不请示，不报告。但还是模糊的去做，存在侥幸心理，认为不会这么巧，不出问题。影响医疗安全的因素•3）理论技术水平的问题:多次缝针，多次穿刺，插管过深过浅，误诊漏诊等。对仪器的使用不熟练。•4）责任心不强，缺乏职业道德：服务态度生硬、依赖实习生。缺乏慎独精神，•5）医务人员的心理因素：不良情绪，注意力不集中，侥幸心理•6）管理者的环节控制未做好。比如后勤方面的事。团队合作•再好的技术，再好的规章，在实际操作层面也无法取代自身的素质和责任心。仅靠一个或几个的努力是远远不够的。每一项工作都离不开大家的共同努力协作精神。团队合作•人心齐，泰山移。•如《西游记》中，唐僧取经。互相取长补短，发挥了强大的团队精神，历尽千辛万苦，到西天取得了真经。•如“蚂蚁精神”。•我们无论是生活，工作，还是娱乐都离不开人与人之间的配合与合作。团队合作•当医生与护士的合作更是如此，两个即独立又互不可分的专业。在一位病人患病过程中，护士观察到不良症状反应到医生，为医生进一步诊断病情，有助于康复。比如抢救病人，一个护士推药，一个护士吸痰，医生严密监测血压等一系列的配合。每一台手术的配合，疑难病例的诊断都需要共同的付出。团队合作•另外有医师精湛的技术，也必须要有精细的护理才能赢得患者的满意。良好的团队协作精神，不仅可以激发大家的工作热情，营造和谐的工作的环境，提高工作效率。所以必须同科室的医务人员搞好团结，拧成一股绳，支持科主任、护士长的工作。让我们一起加油吧！