13院内感染

ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved美国AMMI标准对消毒灭菌的几点探讨ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved内容•灭菌保障的整体化理念•AMMIST79几点理解•清洗的重要性•灭菌监测的新进展ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved病人的安全病人安全不是一个新的概念早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是一个非常重要的原则”ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved病人的安全保障病人的安全永远是消毒灭菌工作第一目标和首要职责。ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreservedANSI/AAMIST79（2006）由AAMI（美国医疗器械促进委员会）于2006年9月8日正式印刷发行；迄今最为详尽的关于压力蒸汽灭菌和医疗产品灭菌保障的规范AAMI新标准的颁布ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved使用的物品物品再处理职业防护清洗，去污热力化学自动清洗机巴氏消毒不需职业防护打包，灭菌干燥，储存职业防护清洗，去污环氧乙烷，臭氧，化学气体，Gasplasma化学液体使用ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved职业预防•标准预防StandardPrecaution:(1)血(2)所有体液,分泌物和排泄物(排除汗)------不管是否含可视血(3)非完整皮肤(4)粘膜病人和医务人员ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved清洗的疑惑：1ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved血液，蛋白质，药物残留手工清洗的原因：•污染物品再处理时间较长•使用不合适的器械清洁液和消毒剂处理•处理后冲洗不充分器械清洗的原因时：•使用和污染物品再处理时间较长•第一清洗时进水温度过高（大于45C）•冲洗不充分（冲洗量，压力不够）•铰链器械未张开•清洗负荷过载ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved原因•清洗过程的水或最后冲洗的水质问题•水质控制•使用没有绒毛的抹布清除•使用器械生产商推荐的清洁液进行酸性清除•预防措施：使用去离子水最后进行冲洗解决ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved清洗后器械生锈疑惑：3ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved原因•氯化物作用，渗入入器械保护层的局部区域•长时间处于潮湿环境•长时间黏附有机物如血，脓，分泌物•表面钝化保护层的缺失•强碱性的清洁液•专用的除锈剂和酸性洗涤剂清洗•专业润滑•尽量减少器械使用含有氯化物液体（包括生理盐水）•锈蚀严重的器械分开解决ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved清洗控制重要性充分的清洗可以•去除所有可见的污染物和灰尘•减少生物膜•防止锈蚀•确保安全的运送物品和打包ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved清洗控制的五大要素•清洗流程•洗涤剂•水质•清洗时间•清洗温度ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved国内医院主要的包装材料ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved封包要求•允许蒸汽穿透•避免压缩包裹•维持包裹完整封包技巧ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved打包方法介绍ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved装载合理装载不理想ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved是否无菌?无法看到灭菌过程监控ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved生物监测物理监测ANSI/AAMIST79:2006灭菌监测基本包括：化学监测ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreservedANSI/AAMIST79（2006）第1类过程化学指示剂第2类用于特定测试的化学指示剂第3类单参数化学指示剂第4类多参数化学指示剂第5类整合型化学指示剂化学指示剂美国标准明确描述其性能要求按其用途进行分类共分为5大类ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved第一类第二类第三类第五类第四类化学指示剂美国标准AAMIST79（2006）：ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved•化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外•灭菌处理的标志•记录作用：种类，灭菌日期，失效日期，操作者，锅号，锅次•封包作用第一类：包外化学指示剂ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved第二类：BD测试•如何正确地进行BD测试：–充分预热后；–空锅状态；–132℃～134℃；–排气口的上方，靠近门处；–3.5～4.0分钟；ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved隔热效果0.01英寸的空气同于15英寸的钢，11英寸的铜ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved•显示灭菌剂已渗透包内•将第四类（多参数）指示卡放入每一待灭菌的物品包中央•颜色变至规定的条件，可认为该包灭菌合格第四类：包内化学监测-多个参数长度使用ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved5020105210.5Temperature(oC)121132第5类：综合参数指示剂不受冷凝水影响阅读方便精确金属包手术ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved判读容易与颜色深浅无关•不受冷凝水影响•模拟生物指示剂•阅读方便•精确，误差小•提高灭菌保障ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreservedANSI/AAMIST79（2006）ANSI/AAMIST79•化学监测分5大类•第4、5类比第3类提供更多信息•第5类最首选包内监测•B-D测试美国与欧洲有所不同•每个包裹、盒或硬质容器应放包内卡(不管大小）ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved•菌片,自含式,安瓿式•普通和快速型•高抗力细菌芽孢—蒸汽:嗜热脂肪杆菌芽孢B.stearothermopilus—环氧乙烷，干热:枯草杆菌黑色变种芽孢B.subtilis•综合所有参数•最关键的灭菌测试灭菌过程监控载荷控制生物指示剂B.I.ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved租借物•标准化再处理程序：-足够多时间处理-清洁？非常重要•重新制订灭菌程序：-包裹大小？-拆卸成几个包•加强监测和质量追踪系统-第5类化学指示卡-多个-快速生物结果出来再用ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved生物监测结果分析•压力蒸汽：•对照管：紫黄；必须阳性•测试管：紫黄；灭菌失败•测试管：紫紫；灭菌通过•环氧乙烷：•对照管：绿黄；必须阳性•测试管：绿黄；灭菌失败•测试管：绿绿；灭菌通过ExternalReleaseCopyright2007,3MAllRightreserved总结•灭菌保障的整体化理念•AMMIST79几点理解•清洗时多酶的选择•完善的监测质量控制系统