第四节胃十二指肠病人的护理

胃十二指肠溃疡病人的护理外科护理学临床教研室课时目标了解胃、十二指肠解剖生理熟悉胃大部切除手术方式掌握胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症掌握胃、十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃、十二指肠疾病手术前后的护理胃十二指肠溃疡概述概述小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡十二指肠的解剖和生理十二指肠位于：幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分：①球部：②降部：③水平部：④升部：胃十二指肠溃疡概述概述•概念•胃十二指肠溃疡(Gastroduodenalulcer)是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(pepticulcer)溃疡水肿带粘膜纠集概述•多发男性青壮年•十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯•十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1•胃溃疡5%癌变胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡•病因–胃酸分泌过多–胃粘膜屏障受损–幽门螺杆菌(HP)–其他概述胃十二指肠溃疡•临床表现1.慢性、节律性、周期性上腹痛2.胃肠道症状3.全身症状胃十二指肠溃疡概述非手术治疗1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡概述外科治疗适应证1.内科治疗无效的溃疡病人2.胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡概述胃十二指肠溃疡常见并发症急性穿孔急性大出血幽门梗阻癌变一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔•急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症•十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。•穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦•化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克胃十二指肠溃疡临床表现•70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。•腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛•全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张•X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。•其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔气腹征•右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。•注意与左膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗•非手术治疗:•适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。•措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。•非手术6-8小时无效应立即手术。胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗手术治疗适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式：单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严重，不能耐受彻底手术。胃大部切除术:毕罗Ⅰ式（billrothⅠ）、毕罗Ⅱ式（billrothⅡ）穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术迷走神经切断加胃窦切除术胃十二指肠溃疡急性穿孔腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔胃大部切除术•切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。•病灶本身可旷置。胃十二指肠溃疡急性穿孔TheodorBillroth毕罗(Billroth)氏Ⅰ式．毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。胃十二指肠溃疡急性穿孔．毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃迷走神经切断术•迷走神经干切断术•选择性迷走神经切断术•高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡大出血病因病理•溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。•好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。•大出血-----血容量减少-----出血停止-----再出血胃十二指肠溃疡大出血临床表现•多数患者在出血前有溃疡病史。•柏油样便与呕血•休克:短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。•贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。•其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。•胃十二指肠溃疡大出血一、非手术治疗1、补充血容量2、禁食、留置胃管3、应用止血、制酸药物4、胃镜下止血治疗失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血治疗二、手术治疗手术指征包括：1迅猛出血，短期内休克2老年病人伴有动脉硬化症3近期出现过类似大出血4药物治疗过程中，发生大出血5纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血治疗手术方法：1.包括溃疡在内的胃大部切除术。2.单纯的贯穿缝扎止血法。3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡病因和病理①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕吐上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。体格检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗1.瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。2.手术的目的是解除梗阻。3.常用方法:(1)胃大部切除术最常用。(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡病人外科护理学第13章护理护理1、护理评估a健康史身体状况心理状况实验室检查b手术情况康复状况心理状况术前术后胃十二指肠溃疡2、护理诊断a、恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、担心手术有关b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关c、营养失调与摄入不足及消耗过大有关d、有体液不足的危险与禁食、手术有关e、潜在并发症与出血、感染、术后梗阻有关护理胃十二指肠溃疡3、护理措施A、术前护理a、心理护理：b、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐。c、用药护理与相关检测d、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻护理胃十二指肠溃疡急性穿孔护理措施（术前）（1）禁饮食、持续胃肠减压（2）体位：伴休克者取休克卧位，无休克者取半卧位（3）合理使用抗菌药（4）观察生命体征及病情变化（5）静脉输液，维持水、电解质平衡（6）术前准备护理胃十二指肠溃疡溃疡大出血护理措施（术前）（1）病情观察：严密观察呕血便血情况及生命体征变化（2）体位：平卧位，有呕血者，头偏向一侧（3）饮食：禁食水，出血停止后可进流质饮食。（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物（5）术前准备护理胃十二指肠溃疡幽门梗阻护理措施（术前）（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡（2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡（3）密切观察病情和记录出入量（4）做好术前准备（温盐水洗胃…）。护理胃十二指肠溃疡3护理措施B、术后护理a、一般护理卧位与活动：平卧位，血压平稳后改为低半卧位，协助适当活动。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。饮食护理：胃管拔除后：当天进少量水或米汤第2天进半量流质饮食第3天病人无不适进全量流质饮食第4天进半流质饮食第10-14天可进软食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物护理胃十二指肠溃疡护理3护理措施B、术后护理b、病情观察：生命体征、伤口情况及不适。c、胃管和引流管护理d、并发症的观察及护理：胃十二指肠溃疡3护理措施B、术后护理d、并发症的观察及护理：（术后早期）术后胃出血胃排空障碍吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻（1）输入襻梗阻（2）输出襻梗阻（3）吻合口梗阻术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于500毫升；应对症处理必要时手术止血。上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液，X线检查胃扩张、蠕动波少；应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，对症处理。术后1周左右，患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎体征；可经保守治疗，必要时手术治疗。毕罗氏2式胃切除术后早期最严重并发症。为突发上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样液体。应立即术前准备手术治疗。1急性完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解2慢性不完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后腹痛缓解（输入襻综合征）上腹饱胀、呕吐食物和胆汁进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。护理胃十二指肠溃疡．毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。胃十二指肠溃疡急性穿孔术后梗阻小结•吻合口梗阻:–BillrothI、Ⅱ式–呕吐食物，不含胆汁•输入段梗阻:–BillrothⅡ式–慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁、–急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁•输出段梗阻:–BillrothⅡ式–呕吐食物和胆汁胃十二指肠溃疡3护理措施C、健康宣教1.药物指导2.饮食指导3.保持情绪稳定，劳逸结合。4.疾病相关知识宣教（手术后期并发症），定期复查护理胃十二指肠溃疡3护理措施C、健康宣教手术后期并发症倾倒综合征:1早期倾倒综合征:餐后30分钟内出现2晚期低血糖综合征:餐后2-4小时出现碱性反流性胃炎溃疡复发营养性并发症残胃癌护理胃十二指肠溃疡早期倾倒综合症•表现:进食后半小时，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣音频繁、肠绞痛继而腹泻，有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。•防治:少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物；宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效时，用生长抑素治疗。胃十二指肠溃疡护理晚期倾倒综合症•表现:餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等，又称低血糖综合症。•预防:少食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白含量。•处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。胃十二指肠溃疡护理护理评价•水电解质是否平衡•营养状况是否改善•疼痛是否缓解•是否能坚持适当体能锻炼，保证睡眠休息思考题：1、胃十二指肠溃疡外科治疗适应症。2、胃肠减压的作用及护理内容。3、简述胃切除术后并发症及处理。护理胃十二指肠溃疡Thankyou!