PiCCO监护仪的临床应用

2020/3/1PiCCO监护仪的临床应用2020/3/1循环监测的几种方法阻抗法血流动力学监测肺动脉内热稀释漂浮导管(SWAN-GANZ)超声血流监测PiCCO技术(PulseindicatorContinousCO)2020/3/1阻抗法血流动力学监测胸电生物阻抗技术优点:连续、无创、简便、价廉缺点:体表因素、换算2020/3/1漂浮导管2020/3/1肺动脉内热稀释漂浮导管(SWAN-GANZ)经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大以压力代表容量,约1/2不准确2020/3/1超声血流动力学监测能反应容量,但昂贵、麻烦，不能普及2020/3/1PiCCO技术PulseindicatorContinousCO•近年新开发•CO：热稀释，连续•容量性前负荷：GEDV•副产品•ITBV（胸腔内血量）•GEF（全心射血分数）•EVLW（血管外肺水）•SVV/PVV不间断容量反应•PVPI（肺血管通透性指数）2020/3/1基本原理经肺温度稀释法-间断测量:测定CO,容量指标:胸腔内血容量(ITBV),全心舒张末期容量(GEDV),血管外肺水(EVLW)动脉脉搏波型曲线下面积分析技术-持续测量:每次心脏搏动的心输出量(PCCO),每搏量(SV)每搏量变化(SVV),外周血管阻力(SVR)2020/3/1经肺热稀释导管测量点静脉注射指示剂RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVRVEDVSWAN-GANSPiCCO2020/3/1GlobalEnddiastolicVolume(GEDV)isthevolumeofbloodcontainedinthe4chambersoftheheart.2020/3/1IntrathoracicBloodVolume(ITBV)isthevolumeofthe4chambersoftheheart+thebloodvolumeinthepulmonaryvessels.2020/3/1ExtravascularLungWater(EVLW)*istheamountofwatercontentinthelungs.Itallowsbedsidequantificationofthedegreeofpulmonaryedema.2020/3/1PiCCO监测指标正常值范围ParameterRangeUnitCI3.0–5.0l/min/m2SVI40–60ml/m2SVRI1200–1800dyn*s*cm-5*MAP70–90mmHgGEF25–35%CFI4.5–6.51/minHR60–901/minGEDVI680–800ml/m2ITBVI850–1000ml/m2SVV10%EVLWI3.0–7.0ml/kgPVPI1.0–3.02020/3/1PiCCO对容量判断的优势PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷排出机械通气等对容量监测的影响能更准确的反应容量状况PiCCO将血液动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变2020/3/10200400600800100012002.55.07.510.0GEDVI(ml/m2)CI(l/min/m2)VolumeInotropicsnormalrangenormalcardiacfunctionCFI=CI/GEDVIGEDV是更好的前负荷指标ABC2020/3/1CI(l/min/m2)ITBVI(ml/m2)TherapyTargetITBVICFIEVLWI(slowlyresponding)10V+850-10004.510V+!Cattemporary750-8505.510Cat4.53.03.010CatV-temporary750-8505.51010V+850-10001010V+temporary750-8501085085085010OK!10V-temporary750-85010850EVLWI(ml/kg)V+=volumeloading(!=cautiously)V-=volumecontractionCat=catecholamines/cardiovascularagentsPiCCO诊断治疗树102020/3/1PiCCO定量监测肺水PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测均不能替代的血管外肺水监测：床旁、即时、简便血管外肺水与ARDS的严重程度相关对血管外肺水的评判优于胸片血管外肺水的监测有利于临床即时肺水管理2020/3/1Sakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000Bias=-0.2ml/kgSD=1.4ml/kgn=209r=0.96EVLWISTvs.EVLWITDin209intensivecarepatientsEVLW准确性验证2020/3/1EVLW与氧和2020/3/1RelevanceofEVLW-managementAfter:Mitchelletal,AmRevRespDis145:990-998,199222days15days9days7daysRHCgroupRHCgroupEVLWgroupEVLWgroup**VentilationdaysICUdaysn=101：2020/3/1临床应用Drugs2020/3/12020/3/1PiCCOplus的连接中心静脉导管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管（PiCCO导管）注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器PV8115PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150连接床旁监护仪PMK-XXXAUXadaptercablePC812002020/3/1适应症凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等2020/3/1禁忌症出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流2020/3/1ConclusionPicco不经过右心，创伤比较小，对每一次心脏跳动进行分析持续测量全面测量血流动力学参数直接给出前负荷容量参数，不受压力变化的影响定量测量肺水肿的情况能同时更为全面掌握循环、呼吸功能技术掌握容易，并发症少2020/3/1Forfurtherinformation,pleasevisit