慢性伤口防治新方案(完全版)

慢性伤口防治新方案伤口分类：伤口可以分为：急性伤口◆慢性伤口有关于急性/慢性伤口的定义尚未有统一的标准，一般认为：急性伤口是指自外力造成的在2个星期内能够自行愈合的伤口；愈合周期超过2个星期以上的，称为慢性伤口；绝大多数慢性伤口都是由急性伤口发展而来。常见的慢性伤口有：压疮：下肢血管性溃疡：（动脉性/静脉性）糖尿病足；手术延期愈合伤口；窦道、潜行。伤口愈合分期表现：伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样；进而对护理需求和敷料的选择也不相同湿性伤口愈合理论干性愈合环境湿性愈合环境湿性愈合与传统（干性）愈合的对比：湿性伤口愈合理论有利于坏死组织的溶解与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换免疫细胞趋化因子，加速清创维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行维持细胞和酶的活性细胞的快速移行保留渗出液内的生长因子并促进其释放刺激成纤维细胞增生巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成。低氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自《创伤修复学》湿性伤口愈合理论保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度细胞有丝分裂速度增加108%保持伤口局部湿润不会形成干痂，避免再次机械性损伤避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛降低感染几率密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用湿性敷料创面感染率：2.6%传统创面处理下（干性）：7.1%评估非存活组织和伤口特性伤口清创是基本的处理原则方法:1.外科清创2.保守的外科清创3.酶（使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解）4.自溶清创（使用水合或保湿敷料）5.机械清创（干或湿的敷料，加压冲洗）6.化学性清创（含碘产品）7.生物/寄生虫清创（虫卵治疗）T=软组织的处理（Tissuemanagement）伤口内细菌侵害的程度可分为:污染——伤口内存在着非复制的细菌，但不影响伤口愈合；(Chinetal.,2003)定植——存在可复制的微生物，但没有引起宿主的反应；(Sibbaldetal.,2003)I=控制感染或炎症（Infectionorinflammationcontrol）严重定植：伤口内细菌呈负荷增长；愈合过程受影响。软组织特性:1.愈合停止；2.渗出增加；3.灰白或深红色肉芽组织；4.肉芽脆弱，接触就会出血；5.肉芽过度增生；6.组织坍塌；7.创缘由锐利变钝。I=控制感染或炎症（Infectionorinflammationcontrol）慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料16M=湿润平衡（MoistureBalance）吸收饱和或敷料粘性过强，停留在伤口上的问题：伤口浸渍、敷料渗漏损害周围正常皮肤伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。17E=伤口边缘（EdgeofWound）影响伤口愈合的因素影响愈合的全身性因素：1.年龄；2.营养状况(30克/升时压疮风险增加)；3.血液循环系统功能状态；4.潜在性或伴发疾病；5.肥胖；6.用药情况；7.放射治疗；8.心理状态。影响伤口愈合的因素影响愈合的局部因素：1.伤口局部处理措施；2.伤口的温度与湿度；3.局部血液供应状态；4.伤口异物；5.伤口感染；a伤口周围皮肤有无红肿热痛；b渗出物量及形状突然发生改变，或者伴有明显的异味；c患者出现发热；d外周血白细胞升高；e肉芽组织生长突然停止或肉芽组织变褪色及容易出血；f细菌培养呈致病菌及数量大于105；g连续四周伤口没有愈合进展。头脚深宽长长宽伤口的测量方法：潜行深洞(Undermining)周围皮肤与伤口基底部形成袋形空洞；以顺时针方向，手势轻柔地探测量度最深的水平面深度。头12脚6左9右3伤口的测量方法：市场上可供选择的敷料分类传统敷料TraditionalDressings•纱布•人工合成纤维现代敷料AdvancedDressings•水凝胶敷料•藻酸盐敷料•水胶体敷料•泡沫类敷料活性敷料ActiveDressings•抗菌敷料•含生长因子敷料康惠尔伤口护理系列···清创处理：清创胶窦道、潜行：藻酸盐填充条渗出液处理（中、大量）：泡沫敷料渗出液处理（小量）：溃疡贴、透明贴感染伤口：银离子敷料抗菌敷料