身体评估

身体评估一、身体评估的基本方法二、一般状态评估三、头面部四、颈部评估五、胸部评估六、腹部评估七、脊柱、四肢评估八、神经系统评估评估注意事项•1、环境准备：安静、私密性、清洁、温暖，光线适宜。•2、态度准备：态度和蔼，做好解释，以免引起不安第三者陪伴。•3、检查前先向被评估者说明自己的身份、检查目的与要求，已取得被评估者的配合，充分暴露被检查部位。•4、身体评估要按一定的顺序进行力求重点突出，全面系统规范正确。•5、检查结果应对评估者的良好配合表示感谢，检查结果作说明。•6、根据病情变化及时复查：已助观察病情。患者，男，52岁。反复右上腹痛4年，被诊断为胆结石。近7日来疼痛加重，近1日呈刀割样剧烈疼痛，伴恶心呕吐，皮肤、巩膜轻度黄染，来急诊就诊。一、身体评估的基本方法【病例引入】问题思考：运用哪些基本方法对该患者进行身体评估。不同的基本方法有何特点？最适用哪方面的评估？一、身体评估的基本方法指护士应用自己的感官(如眼、耳、鼻、手)或借助简单的工具,客观地了解和评估机体健康状况的评估方法.身体评估视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊smelling一、体格检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊注意：应用顺序一、身体评估的基本方法是医护人员用视觉来观察病人全身及局部状态的方法身体评估第一步全身视诊：年龄、发育、营养、体型、意识、状态、面容、精神状况、体位、步态、姿势等。局部视诊：皮肤颜色、舌苔、头颈、五官、胸部、腹部、四肢。特殊部位视诊：借助仪器，如耳镜、喉镜、各种内镜等。注意：要正常比较；左右比较视诊在自然光线下视诊。灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、皮疹、出血点。身体评估基本方法---视诊(inspection)视诊触诊叩诊听诊嗅诊浅部触诊法深部触诊法护士通过手的接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。触诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊指腹对触觉较为敏感，掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感视诊触诊叩诊听诊嗅诊(一)浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。颈前淋巴结检查锁骨上淋巴结检查视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊(二)深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种：1、深部滑行触诊法2、双手触诊法3、冲击触诊法4、深压触诊法1.深部滑行触诊法：以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊嗅诊2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊嗅诊3.双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器身体评估基本方法---触诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊4.冲击触诊法：以四个手指并拢，取70-90°角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。身体评估基本方法---触诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊身体评估基本方法---触诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊分类适用部位浅部触诊法体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索、淋巴结等）深部滑行触诊法腹部深部包块和胃肠病变双手触诊法肝脏、脾、肾脏和腹部肿物的检查深压触诊法探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。冲击触诊法大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者归纳总结：1.说明检查目的，取得病人合作注意事项4.手温暖轻柔，健到患、对到近、浅入深3.检查下腹部时,应嘱病人排尿2.采取适宜的位置仰卧身体评估基本方法---触诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。间接叩诊法直接叩诊法方法定义身体评估基本方法---叩诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊（一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变（二）间接叩诊法：（手法）1、以掌指关节及腕关节用力为主2、叩击要灵活而富有弹性3、对每一叩诊部位应连续叩击2－3下4、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致身体评估基本方法---叩诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊直接叩诊法身体评估基本方法---叩诊基本要领是：紧、翘、直、匀、快(记忆)各种叩诊音的特点及临床意义叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞1.环境安静，暴露被检查部位注意事项3.不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异2.注意对称部位的比较与鉴别身体评估基本方法---叩诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊4.叩击动作要灵活、短促、富有弹性护士根据身体各部位活动时发出的声音判断其正常与否的一种诊断方法。直接听诊法：医生以耳直接贴于病人体表被检查部位进行听诊。间接听诊法：利用听诊器进行听诊检查的一种方法。身体评估基本方法---听诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊钟型：听取低调声音。如胎心音。膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。1.环境安静、温暖、避风。注意事项3.检查听诊器；体件与皮肤紧密接触。2.采取适当体位4.听诊时注意力要集中。视诊触诊叩诊听诊嗅诊是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。将病人的气味扇向自己的鼻孔。方法身体评估基本方法---嗅诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊呼吸气味：酒味—酒精中度大蒜味—有机磷中毒烂苹果味—酮症酸中毒氨味—尿毒症；肝腥味—肝昏迷痰液:恶臭痰—支扩、肺脓肿脓液：恶臭—气性坏疽、厌氧菌感染呕吐物：粪臭味—肠梗阻酸臭味---幽门梗阻气味视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊