低钠血症的诊断思路

首都医科大学附属北京中医医院急诊科低钠血症诊断思路目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的临床意义钠:机体血液渗透压的主要决定因子，调节细胞外液容积，影响血压及组织器官灌注。体内钠总量ECF血压组织器官灌注低钠血症的临床意义常见的电解质紊乱：15%的住院患者尤其是重症监护室：丧失自主行为能力；水钠平衡调节能力下降老年人神经科病人昏迷插管BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的临床意义症状及体征与血钠的水平血钠异常主要影响神经、胃肠道和神经肌肉的功能。血清钠125mmol/L，多无症状血清钠125mmol/L，GI症状血清钠120mmol/L,出现NS症状血清钠110mmol/L，抽搐、昏迷发生速度、年龄BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的临床意义中枢神经系统轻度：冷漠，头痛，昏睡中度：兴奋，运动失调，混乱，定向力障碍，精神异常重度：木僵，昏迷，假性延髓麻痹，死亡胃肠道厌食恶心呕吐肌肉运动系统肌肉痉挛腱反射减弱BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25目录低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路血钠＜135mmol/L低钠血症BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路1.血浆渗透压2.细胞外液状态3.尿钠（尿渗透压）BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路1.血浆渗透压=2×血钠（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）正常值：270-290mmol/L高渗——移位性低钠血症等渗——假性低钠血症低渗——有意义的低钠血症BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路高渗性低钠血症：钠以外的其他溶质导致血浆渗透压升高最为常见的原因：高血糖；血液中甘露醇浓度升高BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路大量甘露醇充盈膀胱血液中甘露醇水平显著升高血液高渗状态细胞内液向细胞外间隙移动血钠水平降低BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路等渗性：假性低钠血症。最为常见的原因：血浆中固相成分增加；检测方法。BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路血浆中固相成分增加:高血脂；高蛋白血症（多发性骨髓瘤；大量使用丙种球蛋白）；BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路检测方法：间接离子特异性电极法（特点：血液标本需要稀释后才能进行测定）病例A患者A的1ml血浆中含：930μl水及70μl固体水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1：10稀释的标本测定钠浓度=150×0.93/10=13.95mmol/L血钠浓度=13.95×10=140mmol/L病例B患者B的1ml血浆中含：800μl水及200μl固体水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1：10稀释的标本测定钠浓度=150×0.8/10=12mmol/L血钠浓度=12×10=120mmol/LBeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路低渗性低钠血症：2.评估细胞外液状态：低容量性（总水↓，总钠↓↓）；等容量性（总水↑，总钠-）；高容量性（总水↑↑，总钠↑）。BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路细胞外液容量状态的判断：高容量低容量体重↑↓血压↑↓组织充盈良好较差水肿多有无静脉充盈心衰时静脉压升高肝硬化腹水、肾病综合征时正常静脉压降低BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路3.测定尿钠水平：判断钠丢失的途径（未使用利尿药物的情况下）：尿钠＞20mmol/L——肾脏排钠；尿钠＜20mmol/L——肾外途径（胃肠道、第三间隙）。BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25低钠血症的诊断思路BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/2/25首都医科大学附属北京中医医院急诊科谢谢！