17呼吸困难

呼吸困难Dyspnea正常生理正常生理•呼吸过程不仅需要呼吸系统参与•还需要血液、循环系统参与•神经、体液、肌肉协调呼吸困难定义：主观上感空气不足呼吸费力；客观上呼吸运动用力，可有紫绀，呼吸频率、深度、节律变化。病因：呼吸系统疾病心血管系统疾病中毒血液病神经精神因素呼吸系统疾病气道阻塞：水肿异物炎症肿瘤支气管哮喘慢阻肺肺疾病：肺间质病肺水肿炎症不张支气管肺泡肿瘤胸廓胸壁胸腔疾病：畸形气胸积液炎症外伤神经肌肉疾病：呼吸肌麻痹（灰质、神经炎肌无力）膈肌腹腔病变：胃扩张大腹水膈麻痹巨大肿块心血管系统：心衰、心包填塞、肺A高压栓塞中毒：酮症尿毒症、药物、毒物血液病：严重贫血、高铁血红蛋白血症神经精神因素：脑部病变、癔症发生机制及临床表现一、肺源性呼吸困难吸气性：特点：吸气费力三凹征干咳吸气性喉鸣见于：大气道喉部阻塞呼气性：特点：呼气费力呼气时间延长呼气性哮鸣音见于：支气管哮喘慢阻肺混合性：特点：吸气呼气均费力呼吸频率增快变浅呼吸音异常病理性呼吸音见于：肺部病变广泛胸腔病变胸壁顺应性降低呼吸面积（重症肺炎、结核、肺间质病、梗死、积液、气胸、胸膜增厚）二、心源性呼吸困难1.左心衰（夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸心源性哮喘急性左心衰）原因（1）肺淤血（2）肺泡弹性机制（1）肺淤血气体弥散（2）肺泡张力刺激牵张感受器，迷走神经反射兴奋呼吸中枢（3）肺泡弹性肺活量减少（4）肺循环压力兴奋呼吸中枢左心衰（夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸心源性哮喘急性左心衰）特点（1）基础病因（2）混合性呼吸困难活动、仰卧时出现或加重，休息、坐位减轻（3）肺底或全肺湿罗音（4）心衰控制后呼吸困难减轻见于冠心病、风心病、高血压性心脏病夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰）表现轻症：夜间突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安，数分钟至数十分钟缓解。重症：端坐呼吸、发绀大汗、粉红色泡沫痰、哮鸣啰音、心率快、奔马律。夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘、端坐呼吸、急性左心衰）机制（1）冠脉供血心功能（2）小气道收缩肺泡通气（3）肺活量回心血量（4）呼吸中枢对缺氧敏感性2.右心衰原因体循环淤血机制（1）右心房与上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢（2）血氧含量减少，乳酸丙酮酸兴奋呼吸中枢（3）淤血性肝肿大、胸、腹水，呼吸运动受限右心衰特点颈静脉充盈肝肿大浮肿见于慢性肺心病大量心包积液缩窄性心包炎先心全心衰三、中毒性呼吸困难代谢性药物化学毒物尿毒症吗啡、有机磷一氧化碳、亚硝酸中毒酸盐、氰化物刺激颈动脉窦、抑制呼吸中枢COHbMetHb主动脉体及抑制细胞色素氧化酶脑水肿呼吸中枢Kussmaul呼吸呼吸变慢、浅呼吸深快（呼吸深长规则）节律异常(Biot间停、Cheyne-Stoke潮式）四、精神神经性呼吸困难神经性精神性颅高压、呼吸过度通气中枢血供减少碱中度呼吸慢、深及呼吸快、浅节律异常双吸气（抽泣）叹息样呼吸吸气突然停止（呼吸遏制）手足抽搐昏迷颅脑疾病癔病五、血源性呼吸困难机制氧合血红蛋白减少原因重度贫血MetHb硫化血红蛋白休克大出血特点呼吸浅、快，心率快伴随症状哮鸣音：发作性支气管哮喘、心源性哮喘突发重度喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸发热：肺炎、脓疡、结核、心包胸膜炎胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心梗、支气管肺癌伴随症状咳嗽、咳痰：慢支、慢阻肺继发感染、支扩、肺脓疡、左心衰（粉红色泡沫痰）、有机磷中毒（泡沫痰）意识障碍：脑出血、脑膜炎、肺性脑病、尿毒症、酮症酸中毒、急性中毒、休克型肺炎问诊要点基础病因和诱因：心、肺、神经、血液、肾、代谢病、药物、毒物起病快慢：时间、起病急、起病慢体位关系：急性左心衰伴随症状：发热、哮鸣音、胸痛、咳嗽、意识障碍病案分析男78岁因气急3周入院，伴咳嗽咳痰，夜间能平卧，无热，尿量正常，有慢支史30余年。体检：神清，自由体位，桶状胸，二肺呼吸音低，呼吸困难发作时二肺可及哮鸣音，颈静脉无明显充盈，BPHR正常，下肢无浮肿。实验室检查：胸片：桶状胸，心影不大，心彩超：心脏结构基本正常，心功能正常。呼吸困难原因？复习题1.症状、体征的定义及临床意义。2.发热、水肿、呼吸困难的基本概念。3.常见热型及临床意义。4.心源性和肾源性水肿的鉴别要点。5.肺源性、心源性呼吸困难的特点。6.问诊要点及临床意义。