小汤山医院信息化建设情况与思考

在这次任务中，军队卫生信息化工作取得了显著的成效，进一步积累了经验，同时也有一些值得思考的问题。今年4月，总后卫生部奉中央军委命令，紧急在小汤山组建1000张床位的专科医院，支援北京抗击非典，并要应用医院信息系统。这对卫生信息化建设是一次前所未有的挑战。这次小汤山医院信息建设工作背景特殊、环境艰苦，时间紧、任务重、工作标准高，对信息工作的组织协调、技术建设都有很高的要求，对信息系统功能的适应性、系统的稳定性和系统初始化的便利性都是一个考验。总后卫生部精心组织军队技术骨干和北京天健公司的工程队伍，短时间、高质量地完成了医院信息化建设。•快速进行医院信息系统的建设设计•采取超常规的方式进行施工•采取远程与现场相结合的技术维护方式•强化应用管理的规章制度•系统应用发挥了重要作用•快速进行医院信息系统的建设设计在接受任务后几小时内，迅速组织了小汤山医院信息系统建设的现地勘察和现场协调会，了解了背景与要求，明确了任务与分工。•快速进行医院信息系统的建设设计•确定了软件应用范围•制订了硬件配置计划•规划了网络布线方案•设计了系统初始化方案•提出了新的施工要求•快速进行医院信息系统的建设设计•提出了新的施工要求网络布线要预留一定变动余地终端机应用软件的安装要能够适应科室变化和方便快速装配合理调整交换机布局•采取超常规的方式进行施工•整体套用某医院系统初始化的数据字典等现成模式清空病人数据后改造为小汤山医院的应用环境，大大加快了初始化进度。•采取超常规的方式进行施工•并行作业进行网络布线和组织设备采购在基建施工正在进行、场地环境十分混乱的情况下，只用1天多的时间就完成了180多个网点的布线和交换机的安装调试，同时协调集成商迅速进行大批设备购置。•整体套用某医院系统初始化的数据字典等现成模式•采取超常规的方式进行施工•并行作业进行网络布线和组织设备采购将原来的先确定每台计算机的安装场所与用途、再安装相应软件的常规流程，改为对每台终端机预装所有应用模块，以便可临时将任何1台计算机安装在任何工作地点。•改变计算机软件安装流程•整体套用某医院系统初始化的数据字典等现成模式•采取超常规的方式进行施工•并行作业进行网络布线和组织设备采购解决了逐台计算机终端安装软件工作量大的难题。•改变计算机软件安装流程•整体套用某医院系统初始化的数据字典等现成模式•流水作业、批量克隆终端机硬盘•采取超常规的方式进行施工•并行作业进行网络布线和组织设备采购调用50多人连夜施工，完成了病区计算机设备安装调试。•改变计算机软件安装流程•整体套用某医院系统初始化的数据字典等现成模式•流水作业、批量克隆终端机硬盘•集中突击作业通过精心设计、科学组织和全体施工人员高强度的作业，调整了作业流程，简化了施工环节、提高了建设速度，优质、高效地完成了医院信息系统建设，使整体建设进度从常规的几个月缩短为几天。•采取超常规的方式进行施工•采取远程与现场相结合的技术维护方式形成了一、二线相互配合的技术保障模式，及时排除了各种技术障碍，有效地保证了全系统的稳定运行。•对临时抽调的现场技术人员强化培训•通过电话线进行二线的远程技术指导、控制与维护•用pcanywhere远程控制软件进行远程维护，当工作站软件或操作出现故障时，维护人员无须亲自到现场，在中心机房即可实现对全院计算机的远程监控。•强化应用管理的规章制度•制定下发《医院信息系统应用暂行规定》、《医院信息上报管理规定》、《病案管理暂行规定》等一系列制度。•下发总后卫生部编印的《医院信息系统建设与应用》•利用院内网站下发信息系统应用管理材料。•在院内网站通报应用中存在的问题，提出改进要求。•强化应用管理的规章制度•指定专门机构与人员负责数据核查。•从管理上把数据质量责任落实到人。•利用各子系统的实时数据校验功能防止数据错误。•利用专门程序每日进行数据质量核查。保证网上数据质量：•结合医疗质量控制进行数据质量网上人工核查。•强化应用管理的规章制度通过强有力的管理措施，使得应用初期磨合阶段出现的一些问题很快得到解决，保证了系统的顺畅应用，使得网上各种数据更为准确、可靠。小汤山医院信息系统的应用规模：•系统应用发挥了重要作用•网络服务器3台，交换机15台•医院信息系统应用软件18个子系统•终端机157台，打印机100台、其他外设•系统应用发挥了重要作用•各种医疗文书网上生成、传输•CT等医学影像网上浏览、共享•医疗质量网上实时监控•医疗统计完整、及时、准确•地方医疗保险接口顺畅、稳定•药品、医疗耗材管控有序医疗信息的高度共享减少了医疗文书纸张的手工传递，对防止医务人员感染SARS病毒具有特殊的积极作用。•系统应用发挥了重要作用系统生成并完整保存了680多名非典病人的电子化医疗病案资料和病人信息数据库，为今后非典救治的临床工作和科学研究提供了宝贵资料。医院信息系统在小汤山抗击非典一线的建设与应用，完成了似乎是不可能完成的任务，在关键时刻用特殊的表现证明了卫生信息工作的重要性与作用，产生了重要的社会影响。•系统应用发挥了重要作用极大地鼓舞了卫生信息管理与技术人员的信心，激励卫生信息人员在今后的工作中继续努力发挥更大的作用。•信息化工作的历史积累是前提这次小汤山医院信息系统的顺利应用，在很大程度上得益于全军各医院都应用了统一的医院信息系统，形成了比较成型的管理模式、工作流程和操作习惯。总的来看，小汤山医院信息系统的快速建成与应用，是军队医院大力推行信息化建设多年来的成就积累，厚积薄发，在关键时刻发挥出了其重要的作用和体现出其价值。•信息化工作的历史积累是前提全军医院信息系统的普遍应用，使得医院管理人员、计算机工程人员、医务人员的信息化观念与素质普遍提高，人员的操作基本上是“免培训”，小汤山医院的系统才能得以顺利运行。•人员整体素质的提高是基础医院医务人员看到在病区安装计算机都很高兴，感到如果再退回去用手工作业已经不能适应了。•信息化工作的历史积累是前提•人员整体素质的提高是基础•系统实施的组织协调很重要信息系统的建立是“三分技术，七分管理”。在小汤山医院信息系统建设的特殊情况下，组织协调与管理就更加重要。•信息化工作的历史积累是前提•人员整体素质的提高是基础•系统实施的组织协调很重要•统筹协调多项施工并行作业•调集各种力量突击施工•适时调整各工程进度•及时会商各实施组解决问题•组织对一线人员的紧急强化培训小汤山医院信息系统的建设与应用，是在特殊情况下的特殊案例，但也带有许多共性的值得思考的问题，以作为今后卫生信息化工作的借鉴。•信息系统应急体制与应急方案的建立医院信息系统的快速建立的预案包括：•预设一个方案•预定一支队伍•预设一套系统•预存一批设备•定期进行演练小汤山医院病人各种数据都可从医院网上提取，但不能与上报系统直接接口，需要手工重新输入。•规范数据标准与统计上报方式•卫生信息应急体制与应急方案的建立应统一规定上报数据的格式，可提供单个或批量病人数据的多种方式上传，自动校验后直接归入相应数据库。由于SARS病人的诊疗环境与作业特殊需要，医院信息系统软件要具有更多的功能灵活性和操作方便性。•完善医院信息系统•卫生信息应急体制与应急方案的建立如果经过严格测试和专家认证，无线交换设备对医疗设备没有干扰和影响，可采用无线局域网组网方式，更为灵活地满足应用需求，也减少网络施工的复杂性。•规范数据标准与统计上报方式•完善医院信息系统•卫生信息应急体制与应急方案的建立小汤山医院从各医院转院的病人无法进行数据交换与共享。今后应下大力气组织制订、审定和颁布一批医院信息标准代码，逐步统一规范病历主要项目交换标准，以便大范围地实现各医疗机构之间会诊、转院等病人的信息共享。•规范数据标准与统计上报方式•尽快出台医院信息标准代码小汤山医院信息系统的建设与应用，受到各方的支持与关注。这项工程的成功实施为我国卫生系统今后处理应急反应事件积累了经验，也提供了一些反思和对今后工作的参考，其某些方法也可在常规的医院信息系统建设中作为借鉴。已承担国家卫生信息标准基础框架的研究。希望有关专家、厂商广泛参与，支持或承担一部分研究工作，为建立标准共同努力。•加快研制卫生信息标准代码用于平时的医疗、防疫业务监控和突发事件下的应急卫勤指挥。拟采取招标方式，组织系统建设与开发。希望各有关厂商给予支持、协助。•加快研制卫生信息标准代码•研究建立军队卫勤应急保障信息网2003年，军队医疗保障制度改革已在三个战区扩大试点，已有XXX万军队人员实行了持卡就医。2004年拟在全军推广运行。希望有关IC卡厂商和专家给予支持、支援和指导。•加快研制卫生信息标准代码•研究建立军队卫勤应急保障信息网•在全军推广军队人员持卡就医谢谢！