第6章 作用于中枢神经系统的药物

第6章主要作用于中枢神经系统的药物一、中枢兴奋药二、全身麻醉药三、镇静药、安定药与抗惊厥药四、解热、镇痛及抗风湿药一、中枢兴奋药1、概念：提高中枢神经系统机能活动性的药物。2、应用：(1)主要用于对抗中枢抑制药中毒；(2)危重病症时深度抑制；(3)呼吸、循环、衰竭3、分类：大脑兴奋药脑干（间脑、中脑、延脑）兴奋药脊髓兴奋药4、中枢兴奋药应用时注意事项(1)多数为呼吸兴奋药，对心血管作用不强，对循环的改善不大，必要时酌情配合拟肾上腺素药。(2)中枢兴奋药有逾量易引起惊厥的共同症状。(3)中枢神经系统可较长时间被适度地抑制，不能长时间兴奋。5、具体药物(1)咖啡因茶\咖啡,生物碱;质轻、柔韧、光泽\针状结晶，味苦，溶热水。a.中枢神经系统兴奋大脑皮层,精神活泼,劳动能力、耐力增强b.心脏——加强收缩（急性心脏衰弱）c.血管——血管运动中枢，内脏神经支配的腹腔器官血管收缩；直接作用于血管，血管扩张d.骨骼肌——加强收缩，提高工作能力和减弱疲乏e.平滑肌——松弛支气管、胆管，对胃肠平滑肌不明显f.利尿——液体蓄积时效果明显（抑制肾小管对Na+的重吸收）注意事项限剧药，剂量过大→心脏疾速，升温，流涎，呕吐、腹痛，甚至强直性痉挛→死亡。中毒时，溴化物、水合氯醛或短时作用的巴比妥类（硫喷妥钠）药物解救。制剂安息香酸钠咖啡因（苯甲酸钠咖啡因）——安钠咖粉剂（内服）针剂（皮下、肌肉、静注）(2)尼可刹米（二乙烟酰胺）：兴奋延髓，或刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器→反射性兴奋呼吸中枢，抑制状态的呼吸中枢作用更为明显。作用温和而持久，安全范围较大；但大剂量也可引起惊厥。应用①用于加速麻醉动物的苏醒:抑制药：水合氯醛、乙醚等解救。②但对巴比妥类药物引起的中毒无效。③用于溺水、初生仔畜窒息，CO中毒\中枢性呼吸抑制。制剂注射剂（皮下、肌肉、静注）(3)士的宁（番木鳖碱）①增强脊髓反射机能，改善听、味、视、触觉的敏感性。②兴奋骨骼肌，肌肉紧张力和反射兴奋性均会被加强。③兴奋呼吸和血管运动中枢，改善气体代谢和升高血压。④加强消化道蠕动和消化腺的分泌。角弓反张：间歇性发作不同于破伤风强直状态。解救：安静；静注水合氯醛或苯巴比妥钠；若痉挛再出现，应重复给药。注意事项重复给药,蓄积作用.用药3天后，间隔3～4天再用。制剂注射剂（皮下、肌肉注射）二、全身麻醉药（一）中枢神经机能产生广泛性抑制，意识、感觉暂时丧失，肌肉松弛，重要生命活动仍保持（心跳、呼吸），便于手术的药物。（二）全麻药对中枢神经系统的作用有一定的顺序：大脑皮层抑制小脑脊髓延脑但苏醒时，则按反方向恢复。（四）麻醉分期:麻醉深度，不良反应1、镇痛期——随意运动期:痛觉消失，感觉迟钝，呼吸较快，意识模糊（角膜、皮肤、吞咽、咳嗽反射存在）2、兴奋期——不随意运动期:兴奋，意识、感觉消失，瞳孔↑呼吸不规则，脉搏、血压上升（反射存在）。3、外科麻醉期——痛觉、意识完全消失，大多反射停止，肌肉松弛，呼吸浅而匀，瞳孔缩小，体温稍下降。浅麻期外科手术期，角膜反射存在，迟钝。深麻期不易手术，角膜反射消失，较危险。4、延脑麻醉期——血压急剧下降，呼吸微弱（虚），瞳孔突然开大，大小便失禁，停止呼吸死亡。（五）复合麻醉----克服不良作用\增强麻醉效果，合并给药法。1、麻醉前给药先给予一种或几种药物,减少麻醉药毒副作用,或加强麻醉效果。(1)麻醉时副作用——唾液腺、支气管腺体分泌过多,造成窒息、死亡。为消除此副作用，麻醉前给阿托品。（2）麻醉时动物发生惊恐,麻醉前给镇静药,如氯丙嗪.2、基础麻醉吸入麻醉前（乙醚），先给一种非吸入性麻醉药（水合氯醛）造成适度麻醉，为了缩短兴奋期，降低吸入麻醉药的药量和毒性。3、混合麻醉两种或两种以上的麻醉药混合在一起进行的麻醉为之。目的：互补长短，增加麻醉深度，减弱药物毒性，扩大麻醉范围。例：水合氯醛硫酸镁注射液。4、配合麻醉以某种麻醉为主，再配合其它的麻醉药（局麻药）来进行的麻醉，为配合麻醉。（六）使用全麻药的注意事项1、麻醉前的检查2、麻醉过程中的观察3、准确选用全麻药（七）常用药物----1、水合氯醛体内过程口服或直肠,消化道黏膜吸收，大部分在肝内还原为作用稍弱的三氯乙醇，与葡萄糖醛酸结合成氯醛尿酸，经肾排泄。作用较强的抑制脑干网状结构上行激活系统。小剂量——镇静；中剂量——催眠；大剂量——抗惊厥麻醉——吸收快，兴奋期短，麻醉期1～2h，无蓄积作用。麻醉量与中毒量很接近，对心脏、呼吸中枢毒性较大，深麻醉时安全范围小，苏醒期长，水合氯醛不是理想的全麻药.应用——马属动物和猪。内服\灌肠、静注，外科手术,镇静、解痉和抗惊厥药。(1)静注5%～10%水合氯醛，不漏出血管外，免组织炎症、坏死。内服、灌肠：1%～5%水溶液,或加入适量淀粉。(2)抑制体温调节中枢，体温下降1～3℃，寒冷季节里注意保温。(3)先静注2/3，1/3慢注，待出现后躯摇摆、站立不稳,停止注射.(4)心、肾脏疾病的患病禁用。(5)不能高温灭菌，生理盐水、等渗葡萄糖配成5%～10%溶液。制剂水合氯醛粉（内服）、水合氯醛硫酸镁注射液水合氯醛酒精注射液：5%水合氯醛、15%乙醇的灭菌水溶液2、氯胺酮（开他敏）：10mg/1ml；50mg/1ml静注量——马1mg/kg；牛、羊2mg/kg肌注量——猪20mg/kg；羊20～40mg/kg；熊8～10mg/kg鹿10mg/kg；猴4～10mg/kg；水貂6～14mg/kg3、犬眠宝——新型麻醉剂、镇痛剂、镇静安定剂（推荐）、肌松剂、麻醉辅助药品。肌肉注射剂量：小型犬0.15～0.2ml/kg大型犬0.1～0.15ml/kg犬醒宝——犬眠宝专用复苏剂，肌肉注射按犬眠宝实际用量的1～1.5：1（V/V）。三、镇静药、安定药与抗惊厥药1、溴化物（溴化钾、溴化钠、溴化铵）2、盐酸氯丙嗪3、硫酸镁注射液、巴比妥类药物（戊巴比妥钠）四、解热、镇痛及抗风湿药抑制体内前列腺素（PG）的合成。1、扑热息痛解热、镇痛作用、无抗风湿和消炎作用。2、氨基比林解热、镇痛，一定的抗风湿作用。3、安乃近氨基比林与亚硫酸钠结合的化合物。镇痛作用强而快，有消炎和抗风湿作用。4、乙酰水杨酸（阿斯匹林）解热、镇痛、消炎、抗风湿和促进尿酸排泄。祝同学们学习进步!