《康复护理学》3章-康复评定(第三节-认知功能评定)

康复护理学第三章康复评定1康复护理学2第一节运动功能评定第二节心肺功能评定第三节认知功能评定第四节言语评定第五节日常生活动能力和生存质量的评定第六节心理评定第七节神经肌肉电诊断第八节其他常见问题的评定康复护理学第三节认知功能评定3康复护理学4●感觉功能评定●知觉功能评定●认知障碍的表现●认知功能评定●小结康复护理学感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。感觉功能评定感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。感知功能评定5康复护理学一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。特殊感觉包括视、听、嗅、味等。感觉功能评定6康复护理学7知觉功能评定知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。康复护理学知觉功能评定感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。8康复护理学知觉功能评定失认症是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。9康复护理学知觉功能评定半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。常用的评定方法包括：删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。10康复护理学知觉功能评定失用症又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。11康复护理学知觉功能评定意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成。意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失用：观察口腔器官活动。穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。12康复护理学13认知障碍的表现认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下几个方面：注意力障碍、记忆力障碍、推理/判断问题障碍、执行功能障碍，以及其他。康复护理学认知障碍的表现注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情上。记忆力障碍这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍有严重问题。14康复护理学认知障碍的表现推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍。表现为分析和综合信息困难,抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。15康复护理学认知功能评定意识障碍的评定意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgowcomascale,GCS）是颅脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标。（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷）16康复护理学格拉斯哥昏迷量表（GCS）内容标准评分自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）3刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2对刺痛无任何运动反应1回答正确5回答错误4用词不适当但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应117睁眼反应运动反应言语反应康复护理学认知功能评定认知功能的筛查量表简易精神状态量表（minimentalstatusexamination,MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。18康复护理学简易精神状态量表(MMSE)___________________________________________________________________________1．现在要问您一些问题(l)请说出今年的年份(2)现在是什么季节(3)现在是几月份(4)今天是几号(5)今天是星期几(6)这是什么城市(7)这是什么区(8)这是什么医院(9)这是第几层楼(10)这是什么地方(地址、门牌号)2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。19康复护理学简易精神状态量表(MMSE)___________________________________________________________________________3．现在请您算一算，从100中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。100减7=再减7=再减7=再减7=4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?树、钟、汽车5．检查者出示手表，问患者这是什么？检查者出示铅笔，问患者这是什么？6．请您跟我说“四十四只石狮子”。7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面的意思去做。8．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上20康复护理学简易精神状态量表(MMSE)9．请您给我写一个完整的句子10．请您照着下面图案样子把它画下来。注：正确为1分，错误为0分___________________________________________________________________________总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。21康复护理学认知功能评定认知功能的评定量表神经行为认知状态测试（theneurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE）是一个全面的标准认知评估量表。评估内容包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命名，但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推理能力(侧重于类似性、判断)等八个方面。22康复护理学认知功能评定注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验(testofeverydayattention,TEA)。方法：①数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读，然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背6～8位，倒背4～5位为正常。②Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为3个部分,第1部分是单纯颜色字的阅读,第2部分是对颜色命名,第3部分是字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第3部分。③日常注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验,可以评定受试者4种不同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该测试将日常活动作为测验项目。23康复护理学认知功能评定记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆方面进行评定。Rivermead行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿童、成年等共4个版本。主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回忆人名、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别5张不熟悉面貌照片等。完成整个测试需时约25分钟。24康复护理学认知功能评定执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(theMontrealcognitiveassessment,MOCA)。方法：①画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置。②MOCA是高效快速筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。25康复护理学26小结◆掌握感觉的分类及知觉障碍的类型◆了解认知障碍的表现◆掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSE的筛查项目目录