酸碱失衡病人的护理

酸碱平衡失调病人的护理学习目标识记：了解代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念列举代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因学习目标运用：运用相关知识，识别外科常见酸碱平衡失调运用护理程序，为酸碱平衡失调病人制定护理计划正常动脉血PH=6.1+Log[HCO3-/(0.03xPaCO2)]=6.1+Log[24/(0.03x40)]=6.1+Log(20/1)=7.47.35-7.45维持机体酸碱平衡的3大要素---PH，HCO3-，PaCO2HCO3-——反应代谢因素PaCO2——反应呼吸因素三、酸碱平衡及调节正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的调节:通过肺分子的调节:通过肾概述酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓pH变化代谢性酸中毒——各种原因导致的HCO-3代谢性碱中毒——各种原因导致的HCO3-代谢性酸中毒定义指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多临床最常见=20:1HCO-3H2CO3酸性物质产生过多乳酸酸中毒——休克，剧烈运动，组织缺氧酮症酸中毒——DM碱性物质丢失过多腹泻瘘——肠瘘，胆瘘，胰瘘肾功能不全H+排出障碍HCO3-吸收障碍代谢性酸中毒轻症者无明显表现最明显呼吸深快，R=40-50次/分——排出CO2，使H2CO3一般情况呼出气带酮味，面色潮红心脏代偿HRBP心律不齐神经反应性腱反射嗜睡神志不清代谢性酸中毒辅助检查血浆pH＜7.35血浆[HCO3－]降低代谢性酸中毒治疗原则积极处理原发病、消除诱因重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用碱剂为5％碳酸氢钠溶液代谢性酸中毒常见护理诊断/问题口腔粘膜受损与代谢性酸中毒致呼吸深快有关有受伤害的危险与代谢性酸中毒所致意识障碍有关潜在并发症低钾血症、代谢性碱中毒代谢性酸中毒护理措施并发症的观察与护理作好口腔护理减少受伤害的危险代谢性酸中毒代谢性碱中毒碱性物质摄入过多长期食用NaHCO3输入大量库存血（抗凝剂入血后可转化为HCO3--）酸性物质丢失过多胃酸丢失——最常见如幽门梗阻，胃肠减压经肾丢失——H+丢失缺钾低钾碱中毒利尿剂的使用呋塞米——低钾低氯性碱中毒代谢性碱中毒轻症者无明显表现最明显呼吸浅慢，使排出CO2减少，使H2CO3神经反应性嗜睡，精神错乱，瞻望积极治疗原发疾病胃酸丢失的代碱可输注等渗盐水或葡糖糖盐水严重碱中毒可给予稀盐酸盐水代谢性碱中毒常见护理诊断/问题有受伤害的危险与代谢性碱中毒致意识障碍有关潜在并发症低钾血症、低钙血症护理措施遵医嘱用药并加强监测减少受伤害的危险代谢性碱中毒=20:1HCO-3H2CO3呼吸性碱中毒——各种原因导致的PaCO2呼吸性酸中毒——各种原因导致的PaCO2定义肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常处理原则治疗原发病保持呼吸道通畅改善通气功能常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关护理措施加强观察改善病人通气状况呼吸性碱中毒定义肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症病因凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒临床表现多数病人有呼吸急促表现眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等处理原则积极治疗原发病的同时对症治疗可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与呼吸过快过深有关有受伤的危险与中枢神经系统功能异常及神经肌肉应激性增加有关护理措施维持正常的气体交换型态减少受伤的危险呼吸性碱中毒