第四章-常见疾病的康复-第一节-骨质疏松症的康复

第一节骨质疏松症的康复1内容•概述•康复评定•康复治疗2概述临床表现4定义1流行病学2临床分型33概述•1.定义•骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种全身性骨骼疾病•特征：–骨量减少–骨组织微结构破坏–骨骼脆性增加–易于骨折--WHO4概述•2.流行病学•目前全世界大约有2亿人患OP•造成骨折者有130万～160万人•仅美国、西欧、日本就有7500万人•每年治疗及住院费高达250亿美元•根据北京、上海的初步调查，我国60岁以上患病率女性约为40%～60%，男性约为20%•OP已成为公共健康的严重问题之一5概述•3.临床分型–骨质疏松症分为原发性和继发性两大类•原发性骨质疏松症–绝经后骨质疏松症(I型)–老年性骨质疏松症(II型)–特发性骨质疏松(包括青少年型)•继发性骨质疏松症–影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症64.临床表现身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部)疼痛驼背7概述康复评定评定目的康复评定8评定目的94了解骨质疏松危险因素1预测骨折发生风险2了解骨矿密度值3评定方法（1）骨质疏松的危险因素（2）骨质疏松风险评估（3）跌倒及其危险因素评估（4）骨矿密度测定10女性高龄疾病药物日照不足运动过剧/过少低钙饮食不良生活习性种族骨质疏松家属史（1）骨质疏松的危险因素11骨质疏松（2）骨质疏松症的风险评估及预测•骨质疏松症1分钟测试题（IOM）•亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）•骨折风险预测简易工具（FRAX）–用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险---WHO12（3）跌倒及其危险因素评估•环境因素•健康因素•神经肌肉因素•恐惧跌倒13（4）骨矿密度测定•世界卫生组织（WHO）工作组–基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多•分析结果时更应注重Z值（Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值)14-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)康复治疗•治疗原则–增强肌力，改善平衡功能–增加钙的摄入，促进钙的吸收–抑制骨吸收、促进骨形成•治疗方法–运动治疗–物理因子治疗–预防与药物治疗–饮食疗法15（一）运动治疗1.意义•运动是骨矿化和骨形成的基本条件•促进性激素分泌•改善骨皮质血流量•阻止骨量丢失•促进钙吸收和骨形成•是一种防治骨质疏松的有效方法16（一）运动治疗2.运动方式•只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，就是有效的运动•全身整体运动与局部运动相结合•循序渐进，运动量从小到大17（一）运动治疗3.运动项目•各项运动对于骨密度增加都有部位特异性•有效部位是参与活动的工作肌及其附着骨，如：–蹬楼梯可预防股骨和髋部OP造成的骨折–体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折–渐进抗阻练习是促进OP逐渐走向恢复的重要方法18（一）运动治疗4.运动量•运动强度：–运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高•运动时间：–但对一般有氧运动来说，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些19（一）运动治疗4.运动量•锻炼频率：一般采用每周3～5d为宜•锻炼的阶段性问题：–坚持长期有计划、有规律运动，建立良好的生活习惯•注意：–锻炼要适当任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折的危险20（二）物理因子治疗•脉冲电磁场疗法•紫外线疗法•直流电钙离子导入疗法21（三）骨质疏松预防低BMD无骨折第一次骨折第二次骨折干预预防22调整生活方式•增加户外活动和日照，坚持体育锻炼•注意合理营养–通过饮食或补充增加钙的摄入（1000mg/d，同时给予维生素D800IU/d）–注意蛋白质的补充•预防跌跤•避免过量饮酒并应戒烟，慎用影响骨代谢的药物23基础治疗美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施24基础治疗•钙制剂：–我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐剂量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐剂量1000mg•维生素D：–成人推荐剂量为200单位（5μg）/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量400～800单位（10～20μg）/d25药物治疗骨吸收抑制剂•雌激素（HRT）•选择性雌激素受体调节剂（SERM）•降钙素•双膦酸盐（BP）–阿仑膦酸钠–唑来膦酸钠骨形成促进剂•甲状旁腺素(PTH)•氟化物•雄激素•锶盐•中药26