电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚

电生理检查和导管射频消融基本知识EPSandRFCA南京医科大学第一附属医院心脏科2005.11.11适应症窦房结病变传导系统疾病心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断不明原因的晕厥抗心律失常药物的电药理试验RFCA适应症快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特发性VT－－RVOT-VT,ILVT器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVF－PrematureinducedVF禁忌症全身或局部感染发热出血性疾病严重肝、肾功能障碍严重电解质紊乱未获得病人同意术前准备全面了解病史和有关检查谈话并签字停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期测定出、凝血时间备皮并发症感染、出血、血肿血栓、栓塞脉管炎气胸心脏穿孔严重心律失常操作程序血管穿刺导管放置心房、心室递增起搏心房、心室程序刺激血管穿刺技术Seldinger技术股动脉、股静脉穿刺锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺房间隔穿刺技术PA位：定高度RAO45度：定方向电生理刺激技术基本刺激技术频率递增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长30～50ms设计S3，依此类推。猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激房室传导系统不应期测定法相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长联律间期功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过的最短间距有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织的最长联律间期心房程序刺激可测定心房、房室结、希蒲系不应期心室程序刺激可测定心室和房室传导逆传不应期房室结快慢径不应期：A1A2缩短10ms，A2H2跳跃延长60ms以上，示从快径到慢径；此时A1A2为快径不应期，A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期房室旁路的前向不应期：显性预激S1S2刺激H2V2由缩短转为正常、体表ECG预激波消失的最长A1A2房室旁路的逆向不应期：S2V2后的A2为经旁路逆传，无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期室上性心动过速EPS常用刺激方案基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激基础心率下行右心房或CS刺激静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分别行心室和心房刺激Burst刺激室性心动过速EPS刺激法其他常用刺激技术拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带HIS不应期RS2刺激技术HIS旁刺激技术隐匿性拖带定义1.体表QRS波形态相同2.PPI=TCL±10ms3.S-QRS=EG-QRS希氏束电图描记法希氏束电图的临床应用a：AH延长C：HV延长b：HIS内阻滞d：HIS远端阻滞d希氏束电图鉴别II度AVB导管放置Halo导管放置导管的选择标测导管：双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管左右侧加硬？4mm/8mm/irrigate电偶、电阻其他SWARTZ导管导管放置径路X－影像心内电图单极电图旁路电位信号滤波体表心电图（ECG）–0.1–100Hz双极电图（Bipolar）–30-40Hzto400-500Hz单极电图（Unipolar）–不需滤波（0.1–100Hz）Notchfilters–消除噪音消融能量、时间的确定温控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，55～60度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30～35W，40～45度，30～60秒EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性敏感性依赖：－－解剖基质－－临床基础－－技术操作特异性依赖：－－研究对象－－阳性标准阳性预测值：－－比预计的低