胰腺假性囊肿护理查房

鲁小小三月份护理查房---胰腺假性囊肿尽力尽智至善至美主要内容•胰腺的解剖知识•胰腺假性囊肿的相关知识•病例介绍•主要护理诊断及护理措施胰腺的解剖知识十二指肠上曲与肠系膜上血管间连线胰腺头部胰腺颈部左侧肾上腺胰腺体部胰腺尾部胰腺的解剖知识胰腺的解剖知识胰腺的解剖知识•胰头:被十二指肠降段及水平段所环抱，其下方向左突出于肠系膜上血管后方的部分称为“钩突”。胰腺头部后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰腺的解剖知识•胰颈:头、体之间的移行部，其前上方胃幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰腺的解剖知识•胰体:较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，故胃后壁肿瘤易侵犯胰腺。胰腺的解剖知识•胰尾：胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻，各面均包绕腹膜。胰腺的解剖知识胰腺的解剖知识•胰腺外分泌部的胰腺腺泡细胞分泌含有各种消化酶的胰液，胰液经各级导管注入主胰管，主胰管沿着胰尾向胰头部走形，管径逐渐增粗，尾段管径约1-2mm，头段管径约2-4mm。主胰管于十二指肠后内侧壁与胆总管汇合形成肝胰壶腹部，开口于十二指肠大乳头。•副胰管：位于胰头上部，行走于主胰管上方，开口于十二指肠小乳头，引流胰腺头部前上部的胰液。胰腺假性囊肿的相关知识定义：胰腺假性囊肿（PPC）是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤。为什么是“假”性囊肿囊内壁无上皮细胞病因急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺外伤胰腺术后其他胰液渗出液坏死组织血液聚集在网膜囊内刺激周围组织器官的腹膜产生炎症及纤维组织增值反应形成一层纤维包膜的囊壁形成过程胰腺假性囊肿的相关知识临床表现占位引起的胀满感，上腹部逐渐膨隆，有时囊肿增长到小儿头大小。囊肿炎症引起持续性上腹疼痛，可涉及腰、背和季肋部。囊内感染可引起寒战发热。假性囊肿病变引起的症状胰腺假性囊肿的相关知识临床表现胰腺假性囊肿的相关知识压迫周围器官引起的症状压迫胃及十二指肠引起上腹不适，恶心呕吐。胰头部假性囊肿压迫胆总管下端可引起黄疸。临床表现胰腺假性囊肿的相关知识炎症消耗症状有感染或胰腺炎急性发作时除有腹部触痛和腹膜炎体征外，急、慢性炎症消耗可使病人明显消瘦和体重下降等。胰腺假性囊肿的相关知识•适用于囊肿形成的早期，主要采用活血化瘀、理气开郁中药，促使囊肿内的积液吸收消散，再辅以通里攻下中药可提高疗效。囊肿伴发感染者加用抗生素。有人采用B超或CT导向穿刺的方法治疗胰腺假性囊肿获得成功，但易发生胰瘘、出血和感染等并发症，故应严格选择病例。非手术治疗•除早期形成的囊肿、囊壁较薄或较小的囊肿外，一般均主张手术治疗手术治疗治疗手段胰腺假性囊肿的相关知识手术时机选择：胰腺假性囊肿的相关知识外引流术：是感染的囊肿、胰腺脓肿和在4-6周内囊肿壁还未成熟，薄而易破，病人全身情况衰竭情况下囊肿要求紧急引流时的首选方法。优点是简单易行，手术安全。缺点为形成胰外瘘和囊肿复发的发病率较高。另外，主要由于出血或脓毒症，死亡率也与内引流一样高，应严格掌握适应征。内引流术：囊肿与胃肠道做吻合术，使囊内容物引流入胃肠道。囊肿逐渐萎缩，肉芽组织增生，最终为纤维组织充塞囊腔，囊肿消失。适合于大的胰腺假性囊肿，发病时间在6周以上，无囊肿内感染或囊肿内出血及可除外真性囊肿的可能性时。在内引流的几种方法中，最有用的是囊肿胃吻合术和Roux-en-Y式囊肿空肠吻合术切除术：只限于与邻近器官很少粘连的胰体尾部小囊肿。若随意放宽指征，将会导致很高的死亡率胰腺囊肿空肠吻合术胰腺囊肿空肠吻合术在距Treitz韧带20cm处游离系膜并切断空肠,将空肠远端上提至囊肿最低处,并于囊肿最低处开一切口,与远端上提空肠吻合。空肠近段与距此吻合口30~40cm处行侧侧吻合。缝合关闭空肠，在囊肿空肠吻合口旁放置引流管。病例介绍患者：罗代秀女68岁主诉：左腹部及腰背部疼痛一天现病史：患者于昨日夜间开始无明显诱因开始出现左腹部及左侧腰背部疼痛不适，不伴肩背部放射痛，无恶心、呕吐、无畏寒、发热、胸痛等症状。既往史：5个月前因急性胆囊炎在当地医院保守治疗，3个月前因胰腺炎入院治疗。初步诊断：1、胰头占位2、胆囊结石伴胆囊炎3、腹膜后淋巴结肿大4、胰腺假性囊肿病例介绍——辅助检查彩超提示•胆囊炎伴结石及胆汁淤积；胰腺非均质性改变；胰头区占位性病变；胰腺囊性病变CT提示•胰腺假性囊肿可能；胆囊结石；腹膜后多发淋巴结MR提示•胰腺体位部区异常信号影，考虑假性囊肿可能。胆囊结石；右肾囊肿可能；腹膜后淋巴结显示。病例介绍——阳性检验结果白细胞11.16*10^9/L(3.5-9.5)中心粒细胞9.43*10^9/L（1.8-6.3）红细胞3.72*10^12/L（3.8-5.1）血红蛋白95g/L（115-150）2019-3-3血常规检验结果直接胆红素10.6umol/L（＜7.5）间接胆红素21.7umol/L（＜18.9）白蛋白38.6g/L（40-55）2019-3-3肝功能检验结果病例介绍——阳性检验结果白细胞10.56*10^9/L(3.5-9.5)中心粒细胞9.12*10^9/L（1.8-6.3）红细胞3.62*10^12/L（3.8-5.1）血红蛋白97g/L（115-150）2019-3-13血常规检验结果直接胆红素7.9umol/L（＜7.5）总蛋白55.2g/L（65-85）白蛋白28.9g/L（40-55）2019-3-13肝功能检验结果钾3.24mmol/L（3.5-5.3）钙2.01mmol/L（2.11-2.52）氯97.9mmol/L（99-110）2019-3-13电解质病例介绍——阳性检验结果红细胞3.17*10^12/L（3.8-5.1）血红蛋白79g/L（115-150）2019-3-19血常规检验结果白蛋白42g/L（40-55）2019-3-3肝功能检验结果病例介绍——诊疗经过2019-3-2入院完善相关检查2019-3-5行抗炎护胃静脉给药，雾化吸入2019-3-12在全麻下行腹腔镜胰腺囊肿空肠吻合加胆囊切除术，术后置有胃管，尿管，腹腔引流管各一根，行抗炎，护肝，补液，止疼对症处理。记24h出量。2019-3-14拔除尿管2019-3-15拔除胃管，进流质饮食2019-3-18进半流质饮食2019-3-20拔除腹腔引流管2019-3-23患者治愈出院主要护理诊断及护理措施护理诊断疼痛与手术本身有关舒适度的改变营养失调，低于机体需要量电解质紊乱有跌倒的危险潜在并发症：胰瘘，肠瘘，出血主要护理诊断及护理措施一、疼痛与手术本身有关相关因素：与患者手术有关护理目标：患者疼痛减轻护理措施：指导患者正确咳嗽咳痰方法，咳嗽咳痰时用双手按压伤口，避免扯拉伤口，加重疼痛。遵医嘱每天雾化两次。护理评价：患者疼痛明显减轻主要护理诊断及护理措施二、舒适度的改变相关因素：与患者手术有关。患者自述留置胃管处难受。护理目标：患者舒适度提高护理措施：遵医嘱于术后第三天拔除胃管；落实晨午间护理，保持患者床单位整洁，增加患者舒适度。护理评价：患者舒适度明显改善。主要护理诊断及护理措施三、营养失调低于患者需要量相关因素：与疾病本身有关，患者自述食欲减退一月余。患者入院查肝功能显示白蛋白低，血液分析显示轻度贫血。护理目标：病人胃肠道功能恢复，营养达到机体基本需要量护理措施：术后遵医嘱给患者输注白蛋白。监测患者肝功能情况。3.15日指导患者进流质饮食，3.18日指导患者进半流质饮食同时指导家属为患者准备高蛋白饮食如鱼汤鱼肉等护理评价：患者体重未减轻，白蛋白升高。主要护理诊断及护理措施四、电解质紊乱相关因素：与手术后体液丢失有关护理目标：维持患者电解质平衡护理措施：遵医嘱静脉补钙补钾，维持患者电解质平衡。重视患者主诉，有无乏力等症状。遵医嘱记录患者24h出量情况，有异常及时通知医生。护理评价：3-19日查患者电解质正常。主要护理诊断及护理措施五、有跌倒的危险相关因素：患者跌倒评分为50分，跌倒高危患者。患者术后血钾偏低。护理目标：住院期间不发生跌倒护理措施：做好患者及家属跌倒相关的健康教育，床头挂预防跌倒标识，每班交班时重点交接。告知患者术后第一次起床活动时一定要学会三个30秒。保持病室环境清洁干燥，地板无水渍，地上无杂物。护理评价：患者住院期间未发生跌倒主要护理诊断及护理措施六、潜在并发症：胰瘘，肠瘘，出血相关因素：与患者手术相关护理目标：无并发症发生护理措施：加强生命体征的观察，遵医嘱Q8小时监测患者血压。妥善固定引流管，保持引流管的通畅。密切观察患者引流管引流情况，记录患者引流液的颜色性质量。观察患者腹痛腹胀情况，及伤口渗血渗液情况。护理评价：患者住院期间未发生并发症，3月20日拔除腹腔引流管。