脊椎骨折

脊椎骨折西南医院骨科比较常见，约占全身骨折的5-6%解剖概要：1．组成：①脊柱由7个颈椎，12个胸椎5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。②颈胸、腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。③生理弯曲。1．结构特点：1)椎体2)椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部3)横突和棘突4)前、后纵韧带5)黄韧带6)棘上韧带7)棘间韧带8)椎间关节：椎间关节面的渐变9.钩椎关节10.椎间盘11.椎管：内壁组成，横断面形状变化，大小测量12.神经通道：椎管内段和椎管外段a)颈椎间管b)腰盘黄间隙c)侧隐窝d)椎间管e)腰段脊神经后支通道13）脊柱的动脉：节段性14）脊柱的静脉：广泛吻合浅丛；无瓣膜，可双向流动；壁薄；不与动脉密切伴行。15）脊柱的神经分布。3．脊柱稳定的“三柱”根念（Danis1984）前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘前份中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵韧带后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。4．脊柱各段特点：①颈椎：a．C3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。c.C2：有齿状突。d.C7：棘突长，不分叉。①胸椎：a.椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成胸肋关节。b.椎孔较小，呈园形c.关节突方向呈冠状位，有利于旋转d.横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e.棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状。①腰椎：a.椎体大，呈肾形b.椎孔呈三角形或形。a.关节突方向大致呈矢状位。b.横突较细小。c.棘突大，呈长方形。①骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节②尾椎：融合成一块，呈三角形。病因：1．间接暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤。直接暴力：少数。如：枪弹伤。分类：1．根据受伤时暴力作用的方向分：a)屈曲型损伤，最常见。b)伸直型损伤c)屈曲族转型损伤d)垂直状态形损伤1．根据骨折的稳定性分：a)稳定型骨折b)不稳定型骨折1．根据损伤程度和部位分：胸腰椎骨折和脱位a)椎体单纯压缩骨折b)椎体粉碎性压缩骨折c)椎体骨折与脱位颈椎骨折与脱位a)颈椎未脱位b)颈椎椎体骨折c)颈椎脱位d)环枢骨折与脱位附件骨折临床表现：1．有外伤史2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。3．合并胞膜后血肿症状。4.合并神经损伤表现。检查和诊断：1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。2．全面，有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。3．逐个进行，望、触、动、量顺序。4．检查是否有脊髓损伤。5.X线检查6．CT或MRI检查。急救搬运：1．用木板或门板搬运2．搬运方法：滚动法，平托法。3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。治疗：①若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。2．保守治疗：①适应症：②方法：a)卧硬板床，垫枕。b)牵引复位，颅骨牵引，手法牵引，悬吊复位。c)腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法D)外固定：石膏背心，颈胸石膏，支具固定。1．手术治疗：手术指征：a)开放性脊柱损伤并有异物存在者。b)椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。c)脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。d)关节要跳跃径经颅骨牵引不能复位者。e)脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者。f)由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上开，症状逐渐加重者。手术方式：略。脊髓损伤脊髓解剖：1．形态：A.三个主要功能分区，颈膨大，胸段脊髓，腰膨大。B.脊髓与椎骨的位置。1．内部构成：A.脊髓灰质：脊髓灰质的板层构筑，脊髓灰质细胞柱。B.脊髓白质：C.脊髓的重要传导束及其传导路径。3.脊髓节4.脊髓的血供5.脊髓的被膜及椎管内腔隙。1)硬脊膜2)蛛网膜3)软脊膜6.脊神经1)脊神经根2)脊神经节3)脊神经分支脊髓的生物力学脊髓损伤的病因骨性压缩或分离神经性出血性坏死伸展与旋转位伸直至裂开屈曲与旋转挤压脊髓损伤分类1．完全性截瘫2．不完全性截瘫脊髓损伤病理：按损伤程度可分为：1．脊髓震荡（又称脊髓休克）2．脊髓损伤3.脊髓和神经损伤4.马尾损伤脊髓损伤的临床表现及诊断：1．典型表现：感觉、肌力、反射、肛门及膀胱括约面功能。2．完全横断与不全横断。3．上、下运动神经无瘫痪。4．不同节段损伤表现不同。5．截瘫指数评定。6．鉴别诊断。脊髓损伤的治疗：1．急救与搬运1)就地简单检查2)担架、门板或木板3)安全搬运伤员1．治疗原则：1)治疗愈早愈好。2)整合脊柱骨折脱位。3）采用综合治疗：脊髓切开，局部冷疗，多种药物，高压氧。1)预防和治疗并发症：a)防治褥疮b)防治泌尿道感染和结石c)便秘的处理d)防治呼吸道感染e)体温失调的处理5）康复治疗与功能重建